Dieulafoy病二例

朱莉軍，武秀文

（1.唐山市豐潤區中醫醫院兒科，河北唐山064000；2.唐山市工人醫院消化內科，河北唐山063000）

·短篇報道·

Dieulafoy病二例

朱莉軍1，武秀文2

（1.唐山市豐潤區中醫醫院兒科，河北唐山064000；2.唐山市工人醫院消化內科，河北唐山063000）

Dieulafoy病；恒徑動脈；破裂出血

Dieulafoy病又稱胃黏膜下恒徑動脈破裂出血，以無先兆突發上消化道大出血為特征，1898年由法國醫生Geoyges Dieulafoy報告7例健康人突發致命性消化道大出血而命名，此后相繼有病例報道。我院近期診治二例，報道如下：

1 病例簡介

病例一：患者男性，16歲。“突發嘔血4 h”于2011年8月10日6:00急診入院。患者無明顯誘因感惡心、心慌隨即嘔吐大量鮮紅色血，量約500 ml，伴頭暈乏力、煩躁、出冷汗。患者1 h前再次嘔血一次，量約400 ml，急診來院。查體：體溫37.0℃，脈搏130次/min，呼吸25次/min，血壓75/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。口唇甲床蒼白，四肢濕冷。全身皮膚及鞏膜無黃染，心肺查體未見明顯異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波。全腹軟，無壓痛及反跳痛。肝脾無腫大，腸鳴音稍亢進，7～8次/min。急診化驗檢查，血紅蛋白55 g/L，紅細胞2.1×1012/L，紅細胞壓積0.19，血鉀3.5 mmol/L，血鈉135 mmol/L，血氯98 mmol/L，碳酸氫根22 mmol/L，肝腎功能正常。診斷：上消化道大出血，失血性休克。當即予吸氧、快速補液擴容、制酸、止血、輸血等處理。8 h后血壓脈搏穩定予急診胃鏡檢查：胃腔內大量暗紅色血液，腎上腺素鹽水沖洗后，賁門胃底、胃體、胃竇未見潰瘍、腫物及出血點，鏡頭返轉視賁門時見有新鮮血流出。再次認真沖洗檢查，見胃底小彎側距賁門4 cm有直徑約3 mm黏膜缺損，中央有搏動性動脈外露并搏動性噴射血液。立即用3枚鈦夾夾閉出血動脈，沖洗檢查見止血確切，其他部位無異常則退出胃鏡。術后抗炎制酸補液治療，恢復順利，一周出院。出院診斷：Dieulafoy病；失血性休克。3個月后復查胃鏡，原動脈出血處鈦夾已脫落，胃黏膜愈合良好，無血管裸露。

病例二：患者男性，61歲。因“嘔血、便血8 h”于2012年3月10日11:00急診入院。患者無明顯誘因感惡心，隨即嘔吐鮮紅色血約300 ml，伴頭暈乏力、出冷汗。患者2 h前排暗紅色大便一次，約400 g。未做處理急來我院。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/min，呼吸23次/min，血壓90/60 mmHg。貧血貌，四肢濕冷。全身皮膚及鞏膜無黃染，心肺檢查未見明顯異常。腹平坦，腹肌軟，肝脾無腫大，叩鼓音，無移動性濁音，腸鳴音亢進，9～11次/min。急診化驗檢查，血紅蛋白70 g/L，紅細胞3.0×1012/L，紅細胞壓積0.29，肝腎功能正常。診斷：上消化道大出血，失血性休克。經積極抗休克處理5 h后血壓脈搏穩定予急診胃鏡檢查：見胃腔內大量暗紅色血液，腎上腺素鹽水沖洗后，見胃底小彎側距賁門5 cm有直徑約2 mm黏膜缺損，中央有搏動性動脈噴射血液。立即用鈦夾2枚夾閉出血動脈，沖洗檢查見止血確切，其他部位無異常則退出胃鏡。術后抗炎制酸補液治療，恢復順利，10 d后出院。兩個月后復查胃鏡，原動脈出血處鈦夾已脫落，胃黏膜愈合良好。出院診斷：上消化道大出血；Dieulafoy病。

2 討論

國內1991-2006年近15年文獻共報道Dieulafoy病463例，發病年齡14～87歲，平均61歲[1]。近年隨著對本病認識的提高及內鏡的普及，報道病例有所增加，占消化道出血的0.3%～6.7%，多數為中年男性[2]。出血部位大多位于賁門下6 cm范圍內的胃小彎側后壁，屬先天性病變，又稱恒徑動脈畸形。是由于胃壁血管（多為胃左動脈分支）進入胃黏膜下后，不是逐漸變細形成毛細血管而是一直保持管徑不變，凸出于胃壁，在食物和胃液作用下破裂出血。病灶多為1～3 mm局灶性黏膜缺損或糜爛，其中央可見搏動性動脈突出于黏膜外，病變周圍黏膜正常[3]。內鏡下止血為本病首選治療方法，本報道兩例患者均用內鏡確定診斷并止血成功。對于原因不明的上消化道大出血，特別是年輕患者(如本報道病例一)，應想到本病可能。有失血性休克患者，爭取在抗休克好轉或抗休克同時行急診內鏡明確診斷并積極止血挽救生命[4]。此病出血兇猛突然，可迅速導致失血性休克，病死率高達60%～80%，現因技術進步和對該病的認識深入，病死率降至10%左右[5]。死亡原因主要是盲目性保守治療，剖腹探查未發現出血灶確切止血或盲目行遠端胃大部切除，致出血不止死于失血性休克和多臟器功能衰竭。此病治療除內鏡止血外，比較確切的是手術治療，方法有出血病變局部楔形切除和黏膜下出血動脈縫扎止血[6]。

[1]李長峰,李丹丹,張斌.經內鏡診治Dieulafoy病78例分析[J].中國實驗診斷學,2011,15(7):1188-1189.

[2]楊維忠,溫必盛,賴雪珍,等.內鏡下鈦夾閉合聯合局部注射腎上腺素治療上消化道Dieulafoy病42例臨床分析[J].海南醫學, 2010,21(16):21-23.

[3]王遠新.Dieulafoy病致消化道出血的診治[J].中國臨床醫生, 2012,40(6):15-18.

[4]徐書博,阿合買提,黃偉,等.Dieulafoy病11例手術治療[J].腹部外科,2012,25(1):封3.

[5]王亞敏,張躍虎.Dieulafoy病一例[J].海南醫學,2010,21(3):121.

[6]雷明芳,張曉梅,李桂蘭.少見病因致上消化道出血50例臨床分析[J].海南醫學,2010,21(7):67-68.

R656.6

D

1003—6350（2013）09—1385—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0583

2012-11-07）

朱莉軍。E-mail：zhulijun 163@163.com