改良kugel修補技術在腹溝股疝中的應用

李海聰 譚進富

無張力疝修補術的改良kugel修補術是近兩年國外引進技術，患者在手術中的創傷更小，其切口張力小，手術后恢復較快，患者能夠更快地出院，其經濟壓力小［1］。慢性腹股溝區疼痛發生率更低，復發率更低等優點，現將自2010年3月至2012年3月以來，實施改良kugel修補手術的患者資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對象為廣東省廣州市番禺區大石人民醫院普外科2010年3月至2012年3月的168例患者，其中包括男159例，女9例;年齡40～78歲，平均年齡62歲;病程0.5～10年;斜疝118例，直疝50例;復發疝18例。11例患者合并其他疾病，如前列腺增生、支氣管炎、心律不齊等。

1.2 手術方法 本組全部采用連續硬膜外麻醉，術野常規消毒鋪巾，手術切口，找出疝囊同外科醫生所熟悉的傳統疝修補術過程一樣，主要找出疝環周圍的腹膜外脂肪，對于小疝囊可直接游離后回納入腹腔，大疝囊需橫斷，近端疝囊殘端給予連續縫合遠端疝囊敞開置于原位，注意保護髂腹股溝神經，再在疝囊頸腹橫筋膜下用鑷子將干紗布塞入腹膜前間隙建立空間，分離遠端要超過恥骨至恥骨梳韌帶，近端到內環上方，游離空間略大于使用補片，內環、直疝三角及股環均在此游離間隙范圍內［2］，對折下層補片置入腹膜前游離空間，打開彈力環，補片展平后確認完全覆蓋內環，直疝三角和股管，上層補片的精索和內口處分別剪開一個小口，以供精索通過，隨后再縫合3～5針進行固定，確定無誤后，利用可吸收線對切口逐層縫合。

2 結果

68例患者手術均成功，手術時間30～65 min，平均40 min?；颊咴谛g后6～24 h均能夠下床活動，一般3～7 d即可恢復正常活動，術后無需鎮痛泵，切口僅有輕微疼痛，無發生切口感染、陰囊血腫等并發癥，術后隨訪均無復發情況。

3 討論

腹股溝疝是臨床十分常見的一種疾病，早期對患者進行治療，有助于提高患者的生活質量，降低疾病對患者的影響。臨床對腹股溝疝的治療方法較多，主要包括張力疝修補手術、無張力疝修補手術。張力疝修補手術，是將患者的肌腱與肌肉和腹股溝韌帶進行強行的縫合，進而達到增加腹股溝管壁的張力的目。但是他能夠破壞機體原有的生理解剖結構，愈合差，患者恢復需要時間長，手術后容易復發［3］，因此降低對患者的創傷，使患者在手術后早期康復是臨床醫生的研究重點。

無張力疝修補術在研發后，隨即被大量地開展，這種手術方法有效地降低了腹股溝疝的復發率，其適應證較為廣泛，手術對組織的剝離較小，術中血液滲出少，手術時間縮短。我國在1997年引入此手術方式。

過去15年中疝外科的發展超過了以往1500年的發展速度，其中標志性的一點是后路疝修補(又稱腹膜前疝修補)概念的提出［4］，腹外疝的形成機制是由于患者的腹壁有缺損，其腹內壓增高，腹壁承受壓力小于腹內壓，而使用后路疝修補是將補片置于腹壁高壓的部位，當腹內壓力增高時，其能夠作用在補片上，補片和腹壁融為一體，以有效地抵抗這種壓力。而前路疝修補是修補處與腹內壓的持續對抗，而改良kugel手術具備封閉整個肌恥孔的修補優勢，是一種從腹股溝管的前入路腹膜前腹股溝疝修補的手術方式，是在kugel補片修補手術基礎上發展的方式。kugel補片修補手術不需要進行腹股溝管的后側入路手術，其創傷小，手術中縫合的少，手術后的疼痛較低，患者能夠早期恢復，且復發率較低。但是手術的難度較大，需要醫生有豐富的手術經驗，否則患者容易發生并發癥［5］。

改良kugel手術修補了腹股溝區3個潛在的疝缺損區，其利用患者的恥骨肌孔這個較為薄弱區，再進行腹膜前修補手術，預防了術后因修補單一疝環，而其他區域相對薄弱，最后導致疝的復發。手術對患者的創傷小，不需要對周圍組織給予較多的損傷就可以進入到腹膜前間隙，對腹股溝管損傷小，對神經和血管損傷小，且修補無張力，術后疼痛輕，恢復快，補片完全覆蓋內環，直疝三角、股管、全腹股溝修補，減少腹股溝疝復發。并且改良kugel術式則是在外科醫生所熟悉手術方法的基礎上，僅需學習于腹膜前創建一個間隙，對初學者更容易掌握。

通過臨床經驗總結發現，改良kugel修補術需要注意以下幾點：首先，醫生要熟練腹股溝區的解剖結構，并在術中可以嚴格地對神經組織進行保護;其次，在創建腹膜前間隙時，要將精索血管、腹壁下血管深層進行分離，防止對血管大量損傷;第三，手術操作輕柔，并盡量防止腹膜破裂;第四，要充分地游離腹膜前間隙。

我院使用改良kugel修補術對168例腹股溝疝修補手術患者進行了手術，患者手術時間短，術后恢復較好。進一步說明了改良kugel修補術值得臨床推廣。

1 Sgourakis G，Radtke A，Sotiropoulos GC，etal.Assessment of strangulated content of the spontaneously reduced inguinal hernia via hernia sac laparoscopy：preliminary results of a prospective randomized study.Surgical laparoscopy，endoscopy ＆amp;percutaneous techniques，2009，19：133-137.

2 馬方，周愛青，車永芳，等.兩種不同麻醉方式下腹股溝疝無張力修補術效果比較.中國臨床醫生，2011，39：47-49.

3 譚嗣偉，梁存河，陳志雨，等.成人腹股溝疝開放式無張力修補術后并發癥分析.國際外科學雜志，2011，38：790-792.

4 付忠祥，紀慶榮.腹股溝疝無張力修補術32例療效觀察.中國民族民間醫藥，2011，20：79.

5 譚永輝.腹股溝疝無張力修補術前后入路的療效觀察.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13：157-158.