食物功能因子在高血壓病預防和治療中的作用

洪忠新 丁冰杰 王佳

食物中的功能因子(functional components)是天然食物中具有一定生物學作用的物質，能通過激活酶的活性或其他途徑調節人體功能［1］，包括傳統營養物質(如碳水化合物、蛋白質、脂肪等)和特殊營養物質(如番茄紅素、大豆異黃酮、多酚等)。隨著對食物功能因子的深入研究，目前發現功能因子在高血壓病的預防和治療中具有一定的作用。

1 食物功能因子與高血壓病

1.1 糖類 也稱碳水化合物(carbohydrate)，是飲食中主要能量營養素。中國營養學會推薦我國居民糖類飲食供給量占總能量60%～65%，其中精制糖類應在總能量10%以下。當糖類能量占攝入總能量的65%以上，或簡單糖攝入量占攝入總能量的15%以上，易引起血壓升高。糖類攝入過多引起血壓升高的機制在于：(1)血糖生成指數和血糖負荷高，產生胰島素抵抗，增加交感神經活動和血兒茶酚胺濃度、促進腎小管對Na+重吸收［2］、損傷細胞內外離子(Ca2+-Na+)轉運等機制造成血壓升高;通過引起血管內皮功能和結構紊亂導致血壓升高［3］。(2)致使肝臟合成脂肪和膽固醇等，導致肥胖和血脂升高。He等［4］研究表明：當能量和脂肪攝入相同時，有高血壓病前期和Ⅰ級高血壓病的受試者攝入碳水化合物所占能量的比例由52%降至45%時，收縮壓明顯下降近2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，而舒張壓變化則不明顯。

1.2 蛋白質 中國居民蛋白質推薦攝入量占總能量10%～12%，動物性蛋白∶植物性蛋白=1∶1。當動物蛋白攝入不足，沒有達到動物蛋白與植物蛋白之比為1∶1的要求，致使含硫氨基酸代謝產物?；撬崛狈?，血清同型半胱氨酸濃度升高，引起高血壓病。Xu等［5］研究表明：?；撬釋θ毖?再灌注損傷具有保護作用，還可以調節細胞內鈣濃度、以及抗氧化、抗動脈粥樣硬化和降低血壓的作用?；蛘叩鞍踪|攝入量占總能量的30%以上，易引起代謝性酸中毒、高尿素氮血癥和滲透性利尿，干擾血管內皮功能和腎功能，或通過“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統，而導致血壓升高。

1.3 脂類 脂類是一大類有機化合物的總稱，分為脂肪和類脂，其成人參考攝入量為小于總能量30%。如果脂肪攝入占總能量的40%以上，或者脂肪攝入品種單一，沒有達到多不飽和脂肪酸∶單不飽和脂肪酸∶飽和脂肪酸=3∶4∶3的標準，均可以造成血壓升高。其機制可能是：(1)肝細胞合成低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、膽固醇、三酰甘油增多;(2)內皮細胞功能紊亂，循環中黏附分子水平升高，產生動脈粥樣硬化;(3)脂肪細胞：游離脂肪酸水平升高;三酰甘油攝入減少;膽固醇酯化減少和炎性反應增強;(4)單核細胞或巨噬細胞：炎性反應增強(如腫瘤壞死因子-α或白介素-6增多)。美國最新研究表明，在一項納入265名受試者(30～54歲)的研究中適當增加長鏈n3脂肪酸的攝入量可以降低血壓［6］，提示合理攝入脂肪酸在將來可能成為預防高血壓的有效方法。

1.4 礦物元素

1.4.1 鈉攝入過量：鈉是人類必需功能因子，我國飲食指南建議每天食鹽攝入量為6g。2010年北京市城區18～79歲常住居民平均每標準人日鈉攝入量為5 562.30 mg，相當于14.15 g氯化鈉，遠遠高于推薦攝入量。臨床研究證明：鈉攝入量與血壓呈正相關［7］。引起血壓升高主要是兩個原因：血容量增加和血管緊張度增高。高鈉攝入后血液滲透壓升高，促使抗利尿激素分泌增多，結果血容量增多;長期高鈉刺激會導致血管緊張素受體敏感性上調，從而血管緊張素作用加強［8］。

1.4.2 鈣攝入不足：中國營養學會推薦成人每天鈣攝入量為800 mg，第四次全國營養調查數據顯示我國居民人均每天鈣攝入量為388.8 mg，僅為推薦攝入量的48.6%［9］。流行病學研究證明，鈣攝入量與血壓呈顯著負相關。鈣降低血壓的機制可能與鈣具有膜穩定作用、拮抗鈉的作用、抑制致高血壓因子的產生、干擾腸道脂質代謝有關［10］。

1.4.3 鉀攝入不足：鉀的適宜攝入量為2 000 mg/d。鉀攝入量與血壓負相關，國人鉀攝入量普遍偏低，這可能是我國高血壓病患病率高的重要原因之一。補鉀降低血壓的機制可能是鉀對鈉的拮抗作用;高鉀攝入可改善壓力感受器的功能，減少去甲腎上腺素的增加，從而降低血壓。Skrabal等［9］研究證明：低鈉高鉀飲食(鈉=50 mmol，鉀=200 mmol/d)是預防高血壓病惟一的簡便措施。

1.5 維生素 維生素是必需從食物中獲得的一類微量有機物質，在人體生長、代謝、發育過程中發揮著重要的作用。某些維生素如維生素D、維生素C、維生素E等攝入不足將導致血壓升高。Forman等［11］在一項前瞻性研究中對1 842名醫務人員隨訪4年發現，在男性25(OH)D少于15μg/L者發生高血壓的風險是30μg/L者的6.13倍(95%CI為1.00～37.80)，女性為2.67倍(95%CI為1.05～6.97)。維生素 C、E是抗氧化劑，可以清除對細胞有破壞作用的自由基，他們可能是通過保障體內能舒張血管的一氧化氮的供應起到降低血壓的作用［12］。

1.6 膳食纖維 膳食纖維主要是不能被人體利用的多糖，主要包括纖維素、半纖維素、果膠及親水性膠體物質如樹膠及海藻多糖等組分。大量研究表明，富含膳食纖維食物的攝入量與高血壓呈負相關。一項納入3萬名女性的健康研究表明，每天吃4次全麥粗糧的女性，其高血壓的發病危險比每天食用粗糧0.5次的女性下降11%［13］。Jimenez等［14］研究表明，葡萄抗氧化膳食纖維(5.25 g膳食葡萄纖維和1.4 g白藜蘆醇)能降低受試者的收縮壓和舒張壓分別為6%和5%，并改善脂質譜。

1.7 特殊營養物質 大豆異黃酮是大豆類植物在生長過程中的次級代謝產物，近年來發現其在血壓控制方面具有一定的作用。Liu等［15］的meta-分析結果顯示，和安慰劑組比較，大豆異黃酮組收縮壓和舒張壓分別平均降低2.5 mm Hg，1.5 mm Hg。番茄提取物(富含α-生育酚、類胡蘿卜素、β-胡蘿卜素、茄紅素等)對于服用降壓藥的患者具有輔助的降壓效果，研究顯示對收縮壓和舒張壓分別降低10 mm Hg和5 mm Hg［16］。

2 合理膳食對高血壓病的作用

合理攝入含有功能因子的食物可有效防治高血壓病，目前與高血壓有關的幾種膳食模式如DASH(飲食控制終止高血壓膳食)、地中海式膳食及謹慎膳食等，已經證明可降低高血壓病的發病風險。

2.1 DASH(飲食控制終止高血壓膳食) DASH是近年來比較推崇的一種飲食模式，強調蔬菜、水果和低脂奶的攝入，同時包含全麥、果仁、白肉，營養角度上含低脂肪、低膽固醇、高鈣、高鉀、高鎂及高膳食纖維。碳水化合物占55%、蛋白質占18%、脂肪小于 27%，膽固醇 150 mg/d，鈣 1240 mg/d，鉀4 700 mg/d，鎂500 mg/d。DASH幾乎在所有個體中均具有降低血壓的作用，如男性、女性、高血壓患者、非高血壓患者等［17，18］。DASH膳食中鉀含量多，其較多的鉀鈉比例很可能是在絕大多數病例中觀察到的血壓降低的原因。膳食模式主要特點：富含植物雌激素、膳食纖維、維生素、單不飽和脂肪酸，高鈣、高鎂、高鉀，含糖類物質及脂類物質比例適中，低膽固醇。

2.2 地中海膳食 以希臘為代表的地中海沿岸國家其心血管疾病和癌癥的發病率和病死率最低，平均壽命比西方國家高17%。膳食結構包括：水果、蔬菜、干果、未精制的谷類;食用的油類主要是橄欖油，很少食用飽和脂肪酸(動物脂肪)和濃縮精制糖、蜂蜜和奶制品;攝入適量的魚肉和禽肉;適量飲用紅酒［19］。西班牙的一項前瞻性隊列研究對9 408名觀察者進行了6年研究后得出，地中海膳食能夠降低與年齡相關的血壓升高［20］。主要原因是：(1)含牛磺酸豐富;(2)含 n-3脂肪酸豐富。這兩者均有降血壓的作用［6，21］。膳食模式主要特點：富含單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、?；撬?、膳食纖維、維生素、多酚等植物雌激素。

2.3 西方謹慎膳食 傳統的西方膳食以谷物消費量少，動物性食物消費量大為特點，屬高能量、高脂肪、高蛋白、低纖維，所謂“三高一低”膳食模式。而“謹慎膳食(prudent diet)”則攝入較多的蔬菜、水果、豆類、全麥食品、魚類以及家禽，總能量足以維持理想體重，膽固醇 ＜300 mg、脂肪 ＜30%、飽和脂肪≤10%、單不飽和脂肪酸占10%、多不飽和脂肪酸占10%、多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸之比為(1～1.5)∶1、多糖占35% ～40%、簡單糖類占10%、蛋白質占12% ～20%、鈉130 mmEq。采用謹慎膳食可有效控制脂肪的量和種類，減少肥胖、高血脂癥的發病危險。膳食模式主要特點：富含維生素、多酚，低脂、低膽固醇、低鈉。

2.4 Kempner米-果膳食(Kempner’s rice-fruit diet) 始于20世紀40年代，Kemner將稻米-水果膳食，這種富含鉀而含鈉量極低的配方飲食用于高血壓患者。結果顯示無論伴或不伴腎功能損害的高血壓患者，其平均血壓下降20 mm Hg以上，且觀察到長期攝入這種飲食能提高生存率［22］。膳食模式主要特點：高鉀、低鈉。

2.5 中國膳食模式 涵蓋上述幾種膳食模式的優點。其中總能量足以維持理想體重;膽固醇為通常500～600 mg/d，有高膽固醇血癥時＜300 mg;脂肪＜30%、飽和脂肪≤10%、單不飽和脂肪酸≥10%、多不飽和脂肪酸≤10%、多糖占45% ～50%、簡單糖＜5%、蛋白質占12% ～20%、膳食纖維20～30 g、鈣800～1 200 mg、鈉 2 400 mg、鉀 3 500 mg、維生素 C100 mg、水1 500 ml。

3 防治高血壓病依靠天然食物

隨著社會發展和生活水平的不斷提高，我國居民的飲食結構發生了很大的變化，由于飲食不當引起的各種代謝疾病嚴重威脅著國民的健康。在追求健康的過程中，市場上存在的各種營養保健食品越來越日益受到消費者的青睞，例如大豆異黃酮膠囊、葡萄糖酸鈣口服液、深海魚油膠囊、琥珀酸亞鐵(速力菲)、維生素C等，希望借各種保健品重獲健康。但目前也存在很多保健品存在不良反應的報道：Bolland等［23］薈萃分析顯示，單純的補充鈣劑人群心肌梗死風險明顯增加;一項納入24 593名49～83歲女性的研究經過8.2年隨訪發現，長期大劑量使用維生素C補充劑增加女性年齡相關性白內障的發生危險［24］;Larsson等［25］對35 000 名中老年女性隨訪10 年發現，復合維生素增加19%罹患乳腺癌的風險。天然食物則不同于上述各種保健品，通過食物同樣能夠達到預防疾病促進健康的作用。例如100 ml西紅柿原漿含16.5 mg的番茄紅素;100 g大豆約含1 g大豆異黃酮;150 g菠菜葉酸含量相當于1片葉酸;50 g三文魚n-3脂肪酸含量相當于3片深海魚油等。

綜上所述，食物功能因子對血壓的影響是復雜的，由于人類并非食用單一的食物，對高血壓防控來說調整整體膳食結構，采用膳食模式干預是更好的方法。高血壓是中國衛生部重點防控的慢性病，作為醫務工作者，應積極主動開展衛生教育及健康促進活動，提高人群對心血管病危害性的認識，指導其改變不良的生活飲食習慣，切實做好高血壓病的一級預防。

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