下腹橫紋正中單一小切口治療小兒雙側腹股溝斜疝

曲文超，李愛民，楊利杰，李樂生，王寧，周雨，黃勇，吳學東

（大理學院附屬醫院，云南大理671000）

下腹橫紋正中單一小切口治療小兒雙側腹股溝斜疝

曲文超，李愛民，楊利杰，李樂生，王寧，周雨，黃勇，吳學東*

（大理學院附屬醫院，云南大理671000）

目的：探討下腹橫紋正中單一小切口治療雙側小兒腹股溝斜疝的優越性。方法：將2006年2月—2009年6月收治的229例（280側）小兒腹股溝疝患兒根據采用不同的切口行疝囊高位結扎術分為四組：即單一小切口雙側組、單側小切口組、雙側斜切口組和單側斜切口組，用單因素方差分析切口長度、術中出血量、手術時間及術后住院天數等指標在組間的差異。結果：全部患兒手術順利，切口甲級愈合。切口長度、術中出血量、手術時間和術后住院天數等指標在組間比較差異有顯著性（P<0.05），單一小切口雙側組各指標均小于斜切口治療的二組，但各指標在單一小切口治療單側和雙側間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：經下腹橫紋正中單一小切口治療小兒雙側腹股溝斜疝操作簡單、創傷小、美觀、恢復快。

下腹橫紋單一小切口；雙側腹股溝斜疝；手術；兒童

小兒腹股溝疝是小兒外科一種常見病和多發病，隨著微創技術的發展和人們對術后美觀要求的提高，促使小兒腹股溝疝手術小切口化。作者通過取下腹橫紋單一小切口治療小兒雙側腹股溝斜疝32例療效滿意，現將其優越性總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組患兒共229例，單側斜疝178例，雙側斜疝51例。男194例，女35例，年齡2個月～13歲（平均2歲7個月）。經下腹橫紋單一小切口治療148例，其中單側116例，雙側32例；腹股溝斜切口治療81例中單側62例，雙側19例。

1.2 下腹橫紋單一小切口治療雙側疝的手術方法患兒取仰臥位，氯胺酮靜脈麻醉，常規消毒鋪無菌巾。下腹部皮膚自然褶皺處做正中皮紋橫行單一小切口，長約1.3~2.0 cm。切開皮膚及皮下組織，于切口的一端在腹外斜肌腱膜前面向外環口方向分離，尋及疝囊后提起并切開證實為疝囊。剝離疝囊至高位予以雙重結扎或結扎加縫扎一道，切除多余疝囊，將精索和睪丸復位，同法行對側斜疝疝囊高位結扎（如圖1）。術畢。將切口對合良好用醫用膠黏合切口。本組病例無需拆線，術后10 d去除敷料料和皮膚貼膜即可。

下腹橫紋小切口治療單側斜疝取同側外環上方皮紋切口，長1.0~1.5 cm。斜切口手術者為常規方法，此處不再重述。

圖1 雙側腹股溝斜疝手術圖片

1.3 統計學處理結果應用SPSSl6.0統計軟件進行統計分析處理，計量資料以均數±標準差（x ±s）表示，對資料進行Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗，P< 0.05，檢驗假設被拒絕，說明資料不符合正態分布，故選用秩和檢驗有統計學意義，再采用Dunnett'sT3檢驗，取檢驗水準α=0.05，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

全部患兒手術順利，麻醉清醒后可正常進食，切口甲級愈合，術后1～3 d出院。隨訪6個月到3年，均無疝復發和其他并發癥。各組數據見表1。各組數據秩和檢驗結果P<0.05，差異有統計學意義。

表1 四組患者各項觀察指標的組間比較（）

表1 四組患者各項觀察指標的組間比較（）

住院時間/ d單一小切口雙側組3 2 1 . 4 6 ± 0 . 1 3 7 . 1 0 ± 1 . 9 7 4 4 . 1 6 ± 7 . 2 9 1 . 8 4 ± 0 . 5 1單側小切口組1 1 6 1 . 4 2 ± 0 . 1 3 4 . 5 9 ± 1 . 3 9 2 1 . 6 8 ± 5 . 6 7 1 . 7 6 ± 0 . 4 3雙側斜切口組1 9 5 . 8 4 ± 0 . 6 9 1 1 . 8 4 ± 2 . 4 8 5 1 . 5 8 ± 9 . 4 4 2 . 6 3 ± 0 . 4 9單側斜切口組6 2 2 . 3 1 ± 0 . 3 3 5 . 0 6 ± 1 . 2 9 2 5 . 0 0 ± 5 . 0 4 2 . 4 4 ± 0 . 5 6分組例數/例切口長度/ c m出血量/ m l手術時間/ m i n

經Dunnett'sT3檢驗：①下腹橫紋單一小切口治療的雙側疝組與單側疝組比較，出血量和手術時間在組間的差異有顯著性（P<0.05），出血量都控制在10 mL以內，單一切口治療雙側疝的出血量和手術時間多于單側組，但切口長度和住院時間在組間的差異無統計學意義（P>0.05）。②下腹橫紋單一小切口治療雙側疝組與斜切口治療單、雙側疝兩組比較，切口長度、出血量、手術時間和住院時間在組間的差異均有統計學意義（P<0.05），下腹橫紋單一小切口治療雙側疝組在切口長度、術中出血量、手術時間和住院時間等指標均小于斜切口治療單側和雙側腹股溝斜疝組。

3 討論

小兒腹股溝疝是小兒外科一種常見病和多發病，以腹股溝斜疝最常見〔1〕，好發生于3歲以下的嬰幼兒，男嬰發病較多，男女之比為10∶1〔2〕。年齡越小，此病發生嵌頓及相應并發癥等的危險性越大。在小兒腹股溝山的治療方法中，曾有非手術的期待和疝帶療法、注射療法、中醫中藥治療和手術治療等，在半歲以內有鞘狀突閉合和自愈的可能，只要無嵌頓和嵌頓史者可采取期待治療，但疝帶治療不僅增加疝箝閉發生或發生疝箝閉后未能及時發現而延誤手術的可能，也因疝帶壓迫將影響同側睪丸血供和發育，此法已不再提倡應用；注射療法不僅復發率高，也有導致嚴重并發癥的報道〔3〕；中醫中藥治療有一定的治愈率，單治療周期長，治療過程管理較為困難〔4〕；只有手術治療是目前國內外公認的治療小兒腹股溝疝的唯一安全可靠地治療方式，所以，小兒腹股溝斜疝一旦確診，在半歲后均應進行手術治療〔5〕。

由于小兒生長發育的特點，小兒腹股溝疝除少部分疝環較寬直徑大于1.5 cm需作內環修補外，絕大部分只需行單純疝囊高位結扎即可獲得滿意的療效〔6〕。小兒腹股溝疝的手術方法有多種，在腹腔鏡應用之前多用傳統開放腹股溝管的斜切口手術和經腹疝囊高位結扎術，在此基礎上有較多學者探索并應用皮橫紋切口和小切口手術等〔7-9〕，通常都是根據術者對手術技巧的熟悉程度而進行選擇，但無論哪種手術方式都須確實達到疝囊高位結扎才能盡量減少復發。作者在應用傳統手術和皮橫紋小切口治療單側疝的基礎上，采用下腹橫紋正中單一小切口治療雙側腹股溝斜疝〔10〕，從一個小切口實現雙側疝囊高位結扎同時治愈兩側疝，不僅減少了手術切口數目，也減少了患兒的痛苦，而且術后切口瘢痕小、隱蔽，符合微創和美觀的觀念〔11〕。

從表1的統計結果可以看出，下腹橫紋小切口不僅可以治療單側斜疝，而且可以經同一小切口治療雙側疝，治療一側和雙側疝的手術切口大小相仿，術中未增加創傷，也未延長術后恢復時間，但由于處理雙側疝需要尋找并處理雙側疝囊，因此，所用手術時間較單側疝組稍長，出血量也稍多。然而，與傳統斜切口手術比較，不論是治療單側還是雙側疝，下腹橫紋單一小切口治療雙側疝組的切口長度、出血量、手術時間和住院時間均有優勢，說明下腹橫紋單一小切口治療小兒雙側疝比傳統的斜切口手術創傷小、出血減少，切口小而隱蔽，而且縮短了手術時間和住院時間。盡管腹腔鏡在治療小兒腹股溝疝的應用越來越廣泛，也顯示了微創的優勢〔12〕，但經下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝無需特殊設備，可在所有具備手術條件的醫院開展。

經下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝時，不需切開腹外斜肌腱膜，手術過程比傳統治療方法創傷小，可經一個小切口完成兩側疝的手術操作，術后恢復快，而且術后瘢痕小而隱蔽，體現了微創和美觀，是適應癥患兒較理想的手術方法。

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〔11〕曲文超，吳學東.小兒腹股溝疝切口不同關閉方式的臨床對比觀察〔J〕.現代醫藥衛生，2010，26（19）：2890-2892.

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*通信作者：吳學東，教授.

（責任編輯 董杰）

The Treatment of Bilateral Inguinal Hernia with a Single Minor Incision in the Middle of Lower Abdominal Striated in Children

QU Wenchao,LI Aimin,YANG Lijie,LI Lesheng,WANG Ning,ZHOU Yu,HUANG Yong，WU Xuedong*
（Affiliated Hospital of Dali University，Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To explore the superiority and its effect of median single minor incision in the middle of lower abdominal striated on treating bilateral inguinal hernia in children.Methods：229 children with inguinal hernia（280 sides）from February 2006 to June 2009 underwent hernia sac ligation were divided into four groups according to the different skin incision:first was a single minor incision for bilateral hernia group;second was a minor incision for unilateral hernia group;third was bilateral oblique incision for bilateral hernia group and forth was the unilateral oblique incision for bilateral hernia group.The data of incision length,blood loss,operative time and postoperative hospital days were analyzed and compared with ANOVA among groups.Results：All operations of the children were smoothly and the overcome course after surgery were uneventfully.No complication occurred in any child.There was statistical significance of the data among all groups（P<0.05).Its value in first group was lower than that in third and forth groups,but there was no statistical significance of the data between first and second groups（P>0.05）.Conclusion：The treatment of bilateral inguinal hernia with a single minor incision in the middle of lower abdominal striated in children is easy to operate,less traumatic,aesthetic and rapid recovery.

single median minor incision in the middle of lower abdominal striated;bilateral indirect inguinal hernia;operation; children

R656.2+1

B

1672-2345（2013）06-0048-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2013.06.014

2012-05-10

2012-09-21

曲文超，醫師，主要從事兒科臨床研究.