持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高靜脈藥物配置人員手衛(wèi)生的效果評價(jià)

李海風(fēng) 孫月敏 霍紅娟 高書萍 王建敏 孟雪梅

手衛(wèi)生是指醫(yī)護(hù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱［1］。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要、簡單、經(jīng)濟(jì)和有效的控制措施之一［2］。自2013年4月以來，我院靜脈藥物配置中心(PIVAS)為提高靜脈藥物配置人員的手部衛(wèi)生，減少醫(yī)院感染，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法，對靜脈藥物配置人員手衛(wèi)生的依從性進(jìn)行為期6個(gè)月的持質(zhì)量改進(jìn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院PIVAS工作的配置人員35例，年齡23～53歲，平均年齡(32±7)歲;工作時(shí)間2～25年，平均(8±4)年。負(fù)責(zé)配置全院靜脈用藥，包括普藥、靜脈高營養(yǎng)、化療藥及抗生素。利用監(jiān)控隱蔽觀察2013年3月(CQI)前及9月(CQI后)分別選取連續(xù)7個(gè)常規(guī)工作日7∶00～9∶00內(nèi)參加藥物配置人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.2 方法

1.2.1 存在問題:普藥倉、三升倉、化療倉、抗生素倉配置前洗手頻率普遍低，配置后普藥倉，三升倉洗手頻率普遍較低，化療倉配置后全部用流動水洗手而且洗手合格。

1.2.2 原因分析

1.2.2.1 配置前認(rèn)為沒必要洗手，認(rèn)為手套可代替手衛(wèi)生措施，錯(cuò)誤認(rèn)為手套能阻隔病原菌傳播，無需再多一道程序;配置完畢脫手套后認(rèn)識到化療藥及抗生素對人體的慢性危害，觀念上為了自我保護(hù)，都能正確洗手。

1.2.2.2 配置工作量大，配置人員不足，為不影響與各臨床科室約定時(shí)間將配置成品送到，導(dǎo)致配置人員簡化洗手步驟甚至忘記洗手的重要原因。

1.2.2.3 冬季洗手設(shè)施水溫較低，沖凈洗手液需較長時(shí)間，常洗手又會使皮膚干燥、皸裂;快速手消毒劑由于對手有刺激，害怕影響手部皮膚健康或美觀。

1.2.2.4 一更洗手設(shè)施少、同一時(shí)間進(jìn)潔凈間擁擠，手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置欠完備;為減少科室消耗，快速手消毒劑放置量不夠。

1.2.2.5 隨從行為，別人不洗我也不洗。

1.2.2.6 管理不到位，洗手多少與工資待遇無關(guān)，手衛(wèi)生管理制度不夠嚴(yán)格，培訓(xùn)考核少而不規(guī)范，相應(yīng)的質(zhì)控檢查不夠經(jīng)常性，科室院感質(zhì)控小組未發(fā)揮應(yīng)有的監(jiān)督作用。

1.2.3 改進(jìn)方法

1.2.3.1 完善洗手設(shè)施，采取行為干預(yù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識的考核和培訓(xùn)，集中培訓(xùn)，發(fā)放學(xué)習(xí)資料，科室不定時(shí)抽檢考核，成績計(jì)入個(gè)人檔案。

1.2.3.2 完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度，采取獎(jiǎng)懲措施，不定時(shí)抽取配置人員的手做病原微生物監(jiān)測，上墻公布，一更洗手設(shè)備處張貼六步洗手法示意圖，走廊張貼手衛(wèi)生的宣傳資料。

1.2.3.3 合理調(diào)配人力資源，完善人員需求上報(bào)制度，減輕工作負(fù)荷，改善工作流程。

1.2.3.4 成立科室院感監(jiān)控小組，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量控制，反復(fù)修改和制定質(zhì)量控制方案，使所有藥護(hù)人員充分認(rèn)識持續(xù)手衛(wèi)生改進(jìn)落實(shí)的重要性。

1.2.3.5 年資和職稱高的老同志必須做好傳幫帶作用，選擇有責(zé)任心的做科室?guī)Ы汤蠋煟剐侣毠ぁ⑦M(jìn)修及實(shí)習(xí)生一踏進(jìn)科室就認(rèn)識到洗手的重要性，養(yǎng)成洗手的良好習(xí)慣。

1.3 評價(jià)方法 計(jì)算執(zhí)行率和合格率。使用流動水洗手和消毒劑擦手視為執(zhí)行，按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的六步法洗手和按六步法均勻涂擦消毒劑一遍為合格;手衛(wèi)生執(zhí)行率:手衛(wèi)生次數(shù)/做手衛(wèi)生次數(shù)×100%;手衛(wèi)生合格率:手衛(wèi)生合格次數(shù)/應(yīng)做手衛(wèi)生次數(shù) ×100%［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CQI前后靜脈藥物配置人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況抽取CQI前后各1周時(shí)間(應(yīng)洗手390次)，觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況顯示，CQI后的執(zhí)行率、合格率均高于CQI前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 CQI前后配置人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況n=390，次(%)

2.2 CQI前后對靜脈藥物配置人員手衛(wèi)生相關(guān)知識進(jìn)行考核情況CQI前優(yōu)秀(＞90分)4例，優(yōu)秀率為11.43%，合格21例(90～80分)，總合格率71.43%。CQI后考試優(yōu)秀20例，優(yōu)秀率為57.14%，合格13例，總合格率94.28%。2組優(yōu)秀率、總合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.48，21.17，P＜0.05)。見表2。

表2 CQI前后配置人員手衛(wèi)生相關(guān)知識考核情況n=35，例(%)

3 討論

90%工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院感染的重要傳播媒介，約30%醫(yī)院感染是由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的［4，5］。因而，做好醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生可以降低醫(yī)院感染率，目前實(shí)際工作中，手衛(wèi)生的依從性依然較低，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種科學(xué)的護(hù)理管理方法，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制［6］。2009年衛(wèi)生部正式頒布實(shí)施的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，明確規(guī)定手衛(wèi)生指征、方法、要求范圍等，靜脈藥物配置中心負(fù)責(zé)全院靜脈用藥配置，某一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽可能引起大范圍的院內(nèi)感染，給患者造成不可估量的損失，為了保證配置藥物的安全，對配置的每一個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)加把關(guān)，手衛(wèi)生是一個(gè)不容忽視最基本的也是最容易做到的，應(yīng)加大培訓(xùn)和考核力度，持之一恒的手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)督、管理、考核，是達(dá)到目標(biāo)的重要保證，同時(shí)采用一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制，使科室所有員工認(rèn)識到洗手的重要性，把洗手提升到到一種應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，自己監(jiān)控自己，慎獨(dú)貫穿于配置的每一個(gè)環(huán)節(jié)，不斷加強(qiáng)手衛(wèi)生知識學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。本研究采用監(jiān)控暗查，采用數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，反映了手衛(wèi)生落實(shí)的真實(shí)情況，手衛(wèi)生情況仍不容樂觀，需繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2009，19:1-2.

2 李衛(wèi)光.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理.中國護(hù)理管理，2009，9:19-20.

3 金麗君，劉虹.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生落實(shí)中的運(yùn)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27:317-318.

4 魏雪芳，楊刑琦，何源沁，等.醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染知識認(rèn)知情況及洗手行為的調(diào)查分析.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，43:92-96.

5 張廣芝，苗明，張劍峰.醫(yī)護(hù)人員洗手依從性與控制醫(yī)院感染的相關(guān)研究.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31:870.

6 孫立新，劉翠青，劉索哲.醫(yī)務(wù)人員洗手效果的監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18:958-960.