頸部的甲狀腺腫“遛”進了胸腔

47歲的吳女士吃干食時經常梗噎，時輕時重，反反復復，已經5年多了。到過多家醫院，并多次做上消化道造影及內窺鏡檢查，都未發現食管有明確病變。中醫當“梅核氣”治療，吃了幾十付中藥也沒見效果。尤其是今年夏天以來，不但進食梗阻癥狀加重，吃東西還覺頸部脹痛，躺著睡覺就胸悶透不過氣來，只能倚著床頭睡。經人介紹來到我們醫院，經過仔細詢問與查體，發現吳女士左頸部長了一個腫塊，經抽血化驗、同位素甲狀腺掃描、頸胸部CT和磁共振等檢查，確診為“胸內甲狀腺腫”（巨塊型），壓迫氣管、食管和頸胸部大血管，隨時都有生命危險。經過專家會診，先由頭頸外科專家經頸部切口分離出甲狀腺腫瘤的頸段，再由胸外科專家開胸，分離切除胸腔內甲狀腺。術后經過2周多的治療康復，吳女士高高興興地出院了。

甲狀腺腫大是一種常見的甲狀腺疾病，但胸內甲狀腺腫卻很少見，它是由不斷腫大的甲狀腺在重力作用下墜入胸腔內的。胸內甲狀腺腫大多為良性，包括所有甲狀腺良性腫瘤如甲狀腺腺瘤、囊腫和甲狀腺腫等；惡性腫瘤極少見，一般為甲狀腺癌等。

胸內甲狀腺腫可以發生在任何年齡，但多見于40歲～50歲的中年人，女性多于男性（3～6∶1）。體積小的胸內甲狀腺腫多無癥狀，常在胸部CT檢查時被發現。當胸內甲狀腺腫逐漸增大壓迫氣管時，會出現咳嗽、哮喘、呼吸困難；壓迫到上腔靜脈，可出現頭面部腫脹，頸部變粗，頭面部潮紅，好似是酒后面容；有的病人喉返神經被壓，可以出現聲音嘶啞；少數病人還伴有甲狀腺機能亢進，出現突眼、容易激動、食欲增加、體重減輕等癥狀；如果胸內甲狀腺腫壓迫到食管，則可以出現像吳女士那樣的進食梗噎，誤當食管疾病治療。

雖然胸內甲狀腺腫表現繁多，但只要醫生詳細詢問病史，并注意相關的檢查結果，不難發現。胸部X線片可以發現胸內甲狀腺腫的大小、位置和形態；甲狀腺放射性核素掃描，對胸內甲狀腺腫的診斷有重要價值，它不僅能顯示甲狀腺的位置、大小及有無病變存在，還可以根據甲狀腺吸碘多少，判斷甲狀腺功能；胸部CT和磁共振檢查可以更清楚準確地顯示胸內甲狀腺腫的部位、大小，以及與頸部甲狀腺相連的狀態，甲狀腺腫與胸腔內大血管、氣管和周圍臟器的關系。

胸內甲狀腺腫短時間內急性腫大，可壓迫氣管對病人生命造成威脅，因此，一旦確診即應手術切除，及時解除腫瘤對周圍臟器的壓迫癥狀。摘除胸內甲狀腺腫可以經兩種切口來完成。腫瘤位置較高，體積不大，可經頸部做“衣領狀”切口摘除，此種方法簡單，手術創傷小，恢復快。而像吳女士這樣巨大的胸內甲狀腺腫，則應做胸骨劈開切口，此種切口顯示腫瘤充分，容易完成手術。

胸內甲狀腺腫切除之后應送病理學檢查。一般來說，胸內甲狀腺腫術后效果較好，很少復發。但對少見的胸內甲狀腺癌，術后應做積極的抗癌治療。