令人困惑的皮膚搔抓癥

病因誘因多多尚不明確

皮膚搔抓癥又稱抓痕、皮膚搔抓障礙、神經癥性抓痕，是對健康皮膚過度的摳抓或擠壓，或習慣性摳抓已損害的皮膚，導致大量疤痕。在今年公布的美國精神病學會第五版《精神疾病診斷與統計手冊》被列為新類精神病，歸屬于強迫障礙大類。

神經科專家認為這是一種神經系統疾病，與多巴胺分泌異常有關。患者對緊張的感覺做出了不良應對，他們感覺皮膚受到污染或者不完美，就想把皮膚摳好；抓撓刺激使多巴胺的分泌增加，產生欣快感并使患者抓撓不已。

心理學家則認為，專制的父母令孩子敢怒不敢言，情緒受到壓抑，引起摳挖行為。因此，皮膚搔抓癥是一種心理障礙。

國外流行病學調查顯示，皮膚搔抓癥的人群發病率為1.4%～5.4%，有一定的遺傳性，女性比男性多見，孩子比成人多見。47.5%的患者在10歲之前就已發病，也有人到了30～45歲才發病。很多患者在青春期以摳青春痘開始，青春痘消退了，這種強迫性的習慣卻保留了下來。環境、生理、心理因素都可能引起搔抓，失業、婚姻矛盾、親友死亡、意外懷孕等事件造成的壓力，也容易誘發摳挖。

患者痛并快樂愧疚著

皮膚搔抓癥患者反復摳挖自己的皮膚，盡管感到疼痛，但內心卻感到快樂，于是越摳越深，直到流血。摳得最多的是臉，此外還有手臂、小腿、背部、頭皮、肢體末端的指甲和外皮等。大多數患者有一個喜歡摳的地方，摳傷后只好摳別的地方，但等那塊“寶地”傷愈后又返回來繼續摳，因此，他們手上、腿上或臉上布滿新傷舊疤。不同人摳的習慣不盡相同，有人每天摳幾次，也有人一摳就是幾個小時；大多數人用手指摳，少數人用鑷子等工具摳，或者用嘴啃咬。

患者往往感到非常痛苦，極力想控制這種搔抓行為，可就是忍不住。搔抓過后會引起強烈的愧疚、羞恥感，進一步增加自殘風險。

診斷不是所有的搔抓都是癥

在正常人中，有63%的人喜歡摳自己的皮膚；過敏或感染，以及濕疹、牛皮癬、糖尿病、系統性紅斑狼瘡等疾病，也會導致搔抓皮膚的行為；精神病和智力障礙患者也搔抓皮膚。但這都不屬于皮膚搔抓癥。

皮膚搔抓癥有著強迫癥的行為特點，患者有意識的自我強迫和反強迫并存，強烈沖突使患者感到焦慮和痛苦。患者體驗到摳挖的沖動源自自我，雖極力抵抗，卻無法控制其沖動；能意識到強迫癥狀的異常性，卻無法擺脫。

對于疑似皮膚搔抓癥患者，要排除潛在的醫學原因，如前述可以引起搔抓的疾病后，方可考慮本病。

診療借鑒強迫癥的聯合治療

皮膚搔抓癥不僅引起一系列的醫學問題，如感染、皮膚損傷、疤痕和生理缺陷，更有甚者容貌盡毀，而且損害當事人的社會、職業或其他重要領域的功能，給當事者帶來嚴重的心理痛苦，影響他們的日常生活和工作。

抗組胺藥和皮質類固醇對皮膚搔抓癥無效。治療多采用去除習慣的訓練、認知行為療法、脫敏治療等，并聯合應用抗抑郁藥、止痛藥等，包括某些類型的選擇性血清素再吸收抑制劑和抗驚厥藥物。臨床結果顯示，這些藥物有的可以減少摳挖行為，有的可以降低摳后的快感，同時可治療伴發的抑郁、失眠等問題。