細(xì)說羊水穿刺檢查

羊水是怎么回事

孕卯在子宮內(nèi)著床后形成胎盤，胎盤的最內(nèi)層是羊膜，腔內(nèi)充滿液體（羊水）。孕早期的羊水主要由母體血清經(jīng)胎膜透析而成，孕中晚期以后，胎兒尿液和肺泡分泌成為羊水的主要來源。胎兒出生前就一直生活在羊水中。

整個(gè)孕程羊水逐漸增加，34周達(dá)到高峰，到孕38周時(shí)約1000毫升，之后再逐漸減少。妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量大于2000毫升者稱羊水過多，足月時(shí)羊水量小于300毫升者稱羊水過少。羊水量的過多或過少，可以伴隨母胎的異常。例如，羊水過多常見于多胎妊娠、巨大兒、妊娠合并糖尿病、母兒血型不合及胎兒畸形等情況；羊水過少與急性胎兒窘迫、胎兒生長遲緩、胎兒畸形等相關(guān)。所以，羊水B超檢查是產(chǎn)前檢查時(shí)定期監(jiān)測的指標(biāo)。

羊水穿刺檢查的意義

由于羊水中有胎兒的代謝產(chǎn)物和脫落細(xì)胞，并含大量的激素與酶，因此，經(jīng)羊膜腔穿刺抽取羊水進(jìn)行成分分析，就能判斷胎兒的生理及病理狀態(tài)，是一種有效的產(chǎn)前診斷學(xué)方法?？尚刑喝旧w核型分析、宮內(nèi)感染病原體檢測、先天性代謝異常的產(chǎn)前診斷以及胎兒成熟度評(píng)估。

例如，通過對(duì)羊水生化性質(zhì)的檢查，可檢測出包括糖類、脂類、氨基酸類等代謝性缺陷；經(jīng)羊水脫落細(xì)胞培養(yǎng)行某些酶的測定，可診斷基因突變引起的某種蛋白質(zhì)或酶的缺陷；通過測定羊水甲胎蛋白含量，可對(duì)無腦兒、脊柱裂、腦膨出等嚴(yán)重畸形進(jìn)行產(chǎn)前診斷；通過測定羊水中膽紅素的含量，可協(xié)助診斷胎兒的溶血性疾??；等。

羊水檢查還可用于評(píng)估胎兒成熟度和檢測宮內(nèi)感染。肺泡表面活性物質(zhì)的主要成分為磷脂，羊水卵磷脂與鞘磷脂比值（L/S）的測定可用于判斷胎肺的成熟度；胎兒肺成熟的檢查可預(yù)測新生兒的特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，從而協(xié)助判斷中止妊娠的時(shí)機(jī)。孕婦有宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可行羊水的病原體或特異性標(biāo)記物檢測，預(yù)測亞臨床宮內(nèi)感染和流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

羊水穿刺檢查的適應(yīng)人群

由于羊水穿刺潛在出血、感染、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床并不作為常規(guī)檢查。那么，哪些孕期婦女需要做羊水穿刺檢查呢？

35歲以上的高齡孕婦應(yīng)做羊水穿刺檢查。因?yàn)殡S著孕婦年齡的增加，生育染色體異常新生兒的相對(duì)危險(xiǎn)性亦增加。前述的李冉就屬于這種情況。

唐氏篩查結(jié)果高于正常切割值的孕婦，亦建議進(jìn)一步做羊水檢查。近親婚配及有x連鎖遺傳?。ㄅc性別有關(guān)）家族史的孕婦，應(yīng)行羊水穿刺檢查排除相關(guān)疾病。

生育過常染色體隱性代謝病患兒的孕婦、生育過開放性神經(jīng)管異常或無腦兒或脊柱裂患兒的孕婦、生育過染色體異常患兒的孕婦，由于下一胎出生同樣患兒的幾率較高。故此類孕婦不論年齡大小，均建議行羊水穿刺。

孕期有染色體畸變影響因素接觸史的孕婦，如接觸過大劑量電離輻射、毒物、藥物以及病毒感染史，這樣的孕婦也可酌情行羊水檢查。