骨與關節結核病的防治

臨床表現

起病緩慢，早期以食欲不振及貧血等癥狀為主；也有起病急驟，有高熱及毒血癥狀者，一般多見于兒童患者。病變部位大多為單發性，少數為多發性，對稱性十分罕見。青少年患者起病前往往有關節外傷病史。

病變部位有疼痛，初起不甚嚴重，每于活動后加劇。部分患者因病灶內膿液突然破向關節腔而出現急性癥狀，此時疼痛劇烈，兒童患者常因此而“夜啼”。

淺表關節腫脹與積液，并有壓痛。為了緩解疼痛，關節常處于半屈狀態。后期肌肉萎縮，關節呈梭形腫脹。

全關節結核發展的結果，是在病灶處積聚了大量膿液、結核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質等。因為缺乏紅、熱等急性炎性反應，稱之為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。冷膿腫潰破后會發生混合性感染，引流不暢時會有高熱，局部急性炎癥反應也加重，導致慢性消耗、貧血和毒血癥狀，甚至因肝、腎衰竭而致死。脊柱結核的冷膿腫會壓迫脊髓而產生肢體癱瘓，病理性脫位與病理性骨折也不少見。

病變靜止后可有各種后遺癥，最常見的是屈曲攣縮與椎體破壞形成脊柱后凸畸形（駝背）；幾章骨骼破壞、肢體長度不等。

治療

全身治療以抗結核藥物和支持療法為主。抗結核藥物的應用請遵醫囑。支持療法應注意營養，攝取足夠的蛋白質和維生素；平時多臥床休息，必要時遵醫囑嚴格臥床。有貧血者可給補血藥，重度貧血或反復發熱不退的可間斷性輸少量新鮮血。混合感染的急性期可給予抗生素治療。

局部治療以局部制動為主，主要有石膏、支架固定與牽引等。臨床實踐證明，全身藥物治療結合局部制動，其療效優于單獨藥物治療。固定時間要足夠，一般小關節結核固定期限為1個月，大關節結核要延長到3個月。骨牽引主要用于糾正重度關節畸形。此外，局部注射抗結核藥物具有藥量小、局部藥物濃度高和全身反應小的優點，適用于早期單純性滑膜結核病例。

手術治療因人而異。冷膿腫有混合感染，體溫高，毒血癥狀明顯者，如能耐受病灶清除術，可以做冷膿腫切開排膿。引流后全身狀況好轉，體溫下降，食欲增進，但必然會有慢性竇道形成，為以后的病灶清除術帶來困難。

對骨與關節結核有明顯的死骨及大膿腫形成，竇道流膿經久不愈者，單純性骨結核髓腔內積膿壓力過高者，單純性滑膜結核經藥物治療效果不佳，即將發展為全關節結核者，脊柱結核有脊髓受壓表現者，應實施病灶清除術，將膿液、死骨、結核性肉芽組織與干酪樣壞死物質徹底清除，并注入抗結核藥物。配合全身性抗結核藥物治療，可以取得療效好、療程短的效果。但有手術禁忌證者，不宜實施此術。