醫學實習生心理障礙及其危險因素調查分析

摘要：了解當代醫學實習生心理健康狀況，并與醫務人員的心理健康狀況進行比較，進而分析醫學實習生心理障礙的原因，探尋醫學實習生心理障礙的危險因素，便于教師在臨床教學過程中進行心理輔導之參考。結果發現，實習生和醫務人員均存在不同程度的心理障礙，但實習生心理障礙的程度普遍比醫務人員嚴重，而且引起實習生和醫務人員心理障礙的主要危險因素完全不同，正確引導和合理干預可有效化解相關危險因素。

關鍵詞：實習生；心理障礙；危險因素；干預

醫學模式已從傳統的生物醫學模式，發展到現代的以全人化關照的全面身心（生物—心理—社會）醫療照顧模式，對于醫師的訓練則更應配合此醫療角度的拓張變化與需求，然而探索各種內在心理思考及外在社會環境等因素交互作用的研究卻十分有限[1，2]，本研究采用問卷調查的方式，以學生自我報告結果為結局指標變量（outcome variable），分析醫學實習生心理健康狀況，并與醫務人員的心理健康狀況進行比較，進而分析醫學實習生心理健康障礙的原因，探尋醫學實習生心理健康障礙的危險因素，以茲實習導師進行臨床教學過程中做為進行心理輔導與資源分配工作的參考。

一、研究方法

（一）研究對象及分組

臨床醫學5年制本科學生和預防檢驗5年制本科學生400名，為研究組，同時隨機選取臨床醫護人員200名作為對照組，對兩組對象進行以下內容的無記名問卷調查。

（二）問卷調查內容

1.簡式癥狀表（Brief Symptom Rating Scale，BSRS-5）[3]問卷。本量表所列舉的問題是為協助您了解您的身心適應狀況，請您仔細回想在最近一星期中（包括今天），這些問題使您感到困擾或苦惱的程度，然后圈選一個您認為最能代表您感覺的答案。BSRS-5包含5個題目，將總分（癥狀或心理困擾之嚴重度）分為下列幾個等級：①＜6分：一般正常范圍；②6～9分：輕度；③10～14分：中度；④15分以上：重度。共發出BSRS-5問卷658份，其中臨床醫學5年制本科生272份，和預防檢驗5年制本科生158份，臨床醫生116份，臨床護士112份。收回問卷632份，有效問卷600份，總有效率91.2%。計算兩組簡式癥狀平均積分作為計量資料。

2.憂郁量表[4]問卷。該量表共有20個句子，請仔細閱讀每個句子，若該句子符合你最近二周的情況，請勾選「是」加1分，若不符合，請勾選「否」0分。12分以上憂郁癥，6～11分憂郁傾向，5分以下健康。共發出憂郁量表問卷650份，其中臨床醫學5年制本科生270份，和預防檢驗5年制本科生152份，臨床醫生114份，臨床護士114份。收回問卷630份，有效問卷600份，總有效率92.3%。計算兩組憂郁量表平均積分作為計量資料。

3.心理適應能力自測問卷[5]。心理適應能力自測問卷共計20個問題，評分規則：凡是單數號題（1，3，5，7…），選“是”得－2分，選“無法肯定”得0分，選“不是”得2分；凡是雙數號題（2，4，6，8…），選“是”得2分，選“無法肯定”得0分，選“不是”得－2分。將各題分數相加，即為總分。結果解釋：35～40分：心理適應能力很強；29～34分：心理適應能力良好；15～28分：心理適應能力較差；14分以下：心理適應能力很差。共發出心理適應能力自測問卷640份，其中臨床醫學5年制本科生270份，和預防檢驗5年制本科生150份，臨床醫生110份，臨床護士110份。收回問卷636份，有效問卷600份，總有效率93.8%。計算兩組心理適應能力自測平均積分作為計量資料。

4.心理困擾因素問卷。根據臨床實習生的特點，結合當代大學生普遍存在的心理困擾因素[6]，我們對心理困擾因素問卷表設有12個問題，研究對象選擇造成其心理困擾的最主要因素是什么（選擇是或否），分別計算兩組人群中上述12個因素所占比例。共發出心理困擾因素問卷630份，其中臨床醫學5年制本科生265份，和預防檢驗5年制本科生150份，臨床醫生115份，臨床護士100份。收回問卷613份，有效問卷600份，總有效率95.2%。

（三）統計學分析

分別將資料逐份核對后輸人計算機，全部分析由SPSS11.0統計軟件包完成，計量資料采用t檢驗。差異顯著性水平設為p＜0.05。

二、研究結果

1.簡式癥狀表問卷結果。400名臨床醫學5年制本科和預防檢驗5年制本科學生的簡式癥狀平均分值為11.6±3.3分，隨機選取的200名臨床醫護人員的簡式癥狀平均分值為7.6±2.6分，兩組比較，差異具有統計學意義（p＜0.001）。

2.憂郁量表問卷結果。400名臨床醫學5年制本科和預防檢驗5年制本科學生的憂郁量表平均分值為8.6±3.7分，200名臨床醫護人員的憂郁量表平均分值為7.2±4.0分，兩組比較差異無統計學意義（p＞0.05）.

3.心理適應能力自測問卷結果。400名臨床醫學5年制本科和預防檢驗5年制本科學生的心理適應能力自測平均分值為18.8±7.5分，200名臨床醫護人員的心理適應能力自測平均分值為32.6±11.7分，兩組比較，差異具有統計學意義（p＜0.001）。

4.心理困擾因素問卷結果。引起醫學生心理困擾前四位的因素依次是未來就業或去向（56.6%）、父親和（或）母親的地位（18.3%）、家庭環境（15.5%）和經濟狀況（5.8%），而引起臨床醫護人員心理困擾前四位的因素則依次是工作或學習環境（33.7%）、人際關系（26.2%）、自己的學習或工作成績（25.8%）和對自己沒有信心（8.2%）。

三、討論

臨床實習生這一特殊群體正處于社會轉型期，由于學習任務繁重、缺乏人文學科的支持、職業前途渺茫等因素的影響，容易產生心理壓力[7]。既往有研究[8]顯示，大學生中有10%～20%的人存在不同程度的抑郁、焦慮、人際關系緊張、適應障礙等心理問題，給他們的生活和學習帶來很大的影響。本研究采用問卷調查的方式，以實習生自我報告結果為結局指標變量，分析醫學實習生心理健康狀況，并與醫務人員的心理健康狀況進行比較，結果發現，臨床醫學5年制本科和預防檢驗5年制本科學生的簡式癥狀平均分值（11.6±3.3），顯著高于臨床醫護人員的簡式癥狀平均分值（7.6±2.6），差異具有統計學意義（p＜0.001），表明臨床醫學生和臨床醫護人員都存在癥狀或心理困擾，但臨床醫學生的癥狀或心理困擾程度（中度）要比臨床醫護人員癥狀或心理困擾程度（輕度）嚴重。憂郁量表問卷結果顯示，臨床醫學5年制本科和預防檢驗5年制本科學生與臨床醫護人員比較，憂郁量表平均分值無統計學差異性（分別為8.6±3.7和7.2±4.0）（p＞0.05），表明臨床醫學生和臨床醫護人員都存在憂郁傾向，且憂郁程度相近。兩組人群心理適應能力問卷結果顯示，臨床醫學生心理適應能力的自測平均分值（18.8±7.5）顯著低于臨床醫護人員的心理適應能力自測平均分值（32.6±11.7）（p＜0.001），表明，臨床醫學生的心理適應能力較差，他們依賴于較好的學習、生活環境，一旦遇到困難，容易怨天尤人，甚至消沉；臨床醫護人員雖然也存在一定程度的心理困擾，但他們有較強的適應和應變能力，能夠較快地擺脫心理困擾的束縛，適應和應對現實工作環境。

為進一步分析醫學實習生心理健康障礙的原因，探尋醫學實習生心理健康障礙的危險因素，以茲實習導師進行臨床教學過程中做為進行心理輔導與資源分配工作的參考，我們對兩組人群進行了心理困擾因素問卷，結果發現，引起醫學實習生和臨床醫護人員心理健康障礙的危險因素完全不同，引起醫學生心理困擾前四位的因素依次是未來就業或去向（56.6%）、父親和（或）母親的地位（18.3%）、家庭教育方式的缺陷[9]（15.5%）和經濟狀況（5.8%），而引起臨床醫護人員心理困擾前四位的因素則依次是工作或學習環境（33.7%）、人際關系（26.2%）、自己的學習或工作成績（25.8%）和對自己沒有信心（8.2%）。這一結果提示，在人生的不同階段，都可能遇到這樣或那樣的心理困擾，但引起這種困擾的原因可能不同。因此，針對不同原因的心理困擾應采取不同的應對策略。就臨床實習生而言，父親和（或）母親的地位是無法改變的困擾因素，家庭環境和經濟狀況是可望改善的困擾因素，而未來的就業或去向更是掌握在自己手中可控困擾因素。作為學生，要真正領會“知識改變命運”的真理，學習和掌握知識是當前的第一要務，沒有過硬的本領一切都無從談起。作為老師，要教導學生正確對待父親和（或）母親的地位以及家庭環境和經濟狀況[10，11]，有了知識就有可能改變一切，實習生應該把全部的精力放在實習階段的臨床知識學習和臨床技能培養上，有了過硬的本領，很多問題才有可能迎刃而解。同時，實習生應該積極主動地和周圍的醫護人員打成一片，因為他們有較強的環境適應能力和心理調適能力，從他們身上可以學習到書本上無法學到的知識和能力，有利于自己進入社會后的健康發展；教師和醫護人員也應該有意識地關心實習生的心理健康，適時進行積極向上的疏導，為實習生走向社會奠定堅實的心理健康基礎。

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基金項目：第三軍醫大學2010年校級教育研究課題（2010C22）