牙髓病和根尖周病一次性根管治療的療效觀察

魯新穎 唐勇

根管治療是牙髓病和根尖周病的首選和重要的治療方法。常規根管治療程序復雜，需要多次復診。隨著臨床治療技術的提高和根管預備器械的日新月異，一次性根管治療術越來越受到臨床工作者的歡迎，其減少了因多次復診增加的感染機會。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組 選擇口腔科就診的急、慢性牙髓炎和慢性根尖周炎患者209例(209顆患牙)，其中男114例，女95例;年齡16～65歲。所有患牙根尖孔均已完全形成且根管通暢。

1.2 治療方法

1.2.1 一次性根管治療 需診斷明確的患牙，術前拍X線片，了解根管粗細，走向和根尖周破壞情況。常規揭髓室頂，拔髓。用SM-DP-RCM-1根管長度測定儀和X線片來確定患牙根管長度，進行根管階梯預備及清污成形。術中用3%雙氧水和生理鹽水反復交替沖洗。然后隔濕患牙，干燥根管后即用Cortisomol加牙膠尖側壓法充填根管。術后攝X線片，凡欠填或超填者均要求重新根充后作窩洞永久充填，

1.2.2 多次性根管治療術，方法同一次性根管治療術，然后用甲醛甲酚棉捻暫封，1周后復診，判斷患牙異常癥狀，再行干燥根管后即用Cortisomol加牙膠尖側壓法行根管充填+永久充填。

1.3 評定標準

1.3.1 術后1周內疼痛情況評定標準分4個等級。無疼痛(-)：根管充填后無任何疼痛不適;輕度疼痛(+)：根管充填后出現輕微疼痛，咬合和叩診有不適，無需治療，癥狀可緩慢消除;中度疼痛(++)：根管充填后出現自發疼痛，有叩痛，根尖區無腫脹，口服抗生素癥狀緩解;重度疼痛(+++)：根管充填后出現自發疼痛，根尖區腫脹明顯，叩診劇痛。

1.3.2 術后3、6個月療效評定標準參考文獻［1］，根據臨床癥狀、X線片結果將療效分為成功和失敗2類。成功：無自覺癥狀、原竇道消失，咀嚼功能好。

2 結果

2.1 術后1周復診情況 試驗組與對照組疼痛發生率分別為20.75%和18.45%，試驗組高于對照組，但差異無統計學意義。見表1。

2.2 術后3、6個月療效情況 術后3個月，試驗組與對照組成功率分別為91.09%和91.91%;術后6個月，試驗組和對照組成功率分別為90.52%和90.80%。

表1 兩組術后1周疼痛發生情況比較(顆，%)

表2 兩組術后3、6個月療效比較(顆，%)

3 討論

多次性根管治療術是臨床上常用的根管治療方法。其優點是療效穩定，每次就診操作時間相對較短;缺點是患者就診次數多，如操作不慎易導致治療期間根尖周組織繼發性損傷和感染。近些年來，許多學者開始進行一次性根管治療，因其減少了就診次數也節約了部分費用，受到了很多患者的歡迎。

一次性根管治療術最早僅選擇于無急性發作趨勢或有竇道的慢性根尖周炎及牙髓壞死的病例。隨著根管充填材料的改進和根管預備技術的提高，使一次性根管治療術的適應范圍擴大成為可能［2］。關于一次性根管治療術與多次性根管治療術的療效，各種報道不一。Peter等對39例患者中的21例行根管預備后，直接用AH-26糊劑加牙膠尖充填;另外18例根管預備后，先用氧化鋅氫氧化鈣糊劑暫封，4周后再用AH-26糊劑加牙膠尖充填根管。4～5年后觀察治療效果，兩組根尖周病損范圍均明顯縮小。二次性根管充填的成功率為71%，而一次性根管充填的成功率為81%，顯示了較好的療效。另有研究資料表明，無論是治療質量、治療后并發癥還是成功率方面，多次性根管治療術與一次性根管治療術均無明顯差別。本組關于一次性根管治療術的應用，人們更多關注的是治療過程中疼痛反應的發生情況。根管治療期間出現的疼痛反應主要為細菌因素、化學介質、免疫反應的聯合作用。但其受根管預備方法和患牙的自身情況如牙髓狀況、術前疼痛程度、是否存在竇道和牙位等因素影響較大［3，4］。本文一次性治療中術后2～3 d有部分患者出現劇烈疼痛，幾日后癥狀逐漸消失，這可能與根管一次性在根管預備過程中對根尖的刺激有關。多次性根管治療術在充填后無明顯疼痛病例，但在第一次就診做根管預備封入藥物后同樣有病例出現劇烈疼痛，幾日后也可逐漸減輕或消失。說明劇烈疼痛與預備根管有關，而與采用一次性或多次性治療方法無關。

一次性根管術治療成功的關鍵在于無菌操作徹底的根管預備、完善的根管沖洗消毒、嚴密到位的根管充填。在嚴格掌握適應證和規范操作的前提下，一次性根管治療術對急、慢性牙髓炎和根尖周炎的療效是肯定的，是完全可行的。

［1］史久成.口腔內科學.人民衛生出版社，2003：86-87.

［2］戴麗霞，張良付，周中蘇.Cortisiomol糊劑充填根管的近期療效.牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14(5)：280-282.

［3］王翰章.中華口腔科學.人民衛生出版社，2000：166.

［4］敖輝，區翆明.根管治療術一次性與多次性急診發生率的比較.牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16(9)：525-526.