微型鋼板及螺釘治療成人Mason-Ⅱ型和Ⅲ型橈骨小頭骨折45例

經維新，王海波，李能文，陳榮強，葉 茂 [廣西興安界首中西醫結合醫院（原界首中心衛生院），廣西 桂林 541306]

橈骨小頭骨折是成年人容易發生的肘部損傷，約占全部肘關節創傷的11%，多發生在平地跌倒或體育運動時致傷[1]。骨折按Mason分類法，Mason-Ⅰ型橈骨小頭骨折由于骨折無移位且較為穩定，非手術治療能取得很好的治療效果，Mason-Ⅱ型和Ⅲ型橈骨小頭骨折的治療方法和療效尚有爭議，處理不當畸形愈合后常伴有不同程度前臂旋轉功能障礙[2]。對于不穩定的橈骨小頭骨折，單純依靠外固定復位后良好位置難以維持，傳統的治療方法為橈骨小頭切除術，切除橈骨小頭對于前臂的旋轉及穩定都有不同程度影響。2007年12月～2010年12月對收治的45例MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折采用指骨微型鋼板螺釘內固定，隨訪療效良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組45例，男26例，女19例，年齡19～53歲，平均32.6歲。右側30例，左側15例；MasonⅡ型28例，Ⅲ型17例，Ⅲ型均累及橈骨頸；合并肱橈關節脫位3例，尺骨鷹嘴骨折2例，冠狀突骨折3例。

1.2 手術方法：臂叢或全身麻醉起效后，平臥位上肢外展于手術臺附臺上，使用氣囊止血帶。取Kocher手術入路，在肘肌與尺側腕伸肌間隙進入，達橈骨上端，術中盡量前臂旋前以避免損傷橈神經深支，切開環狀韌帶和部分旋后肌，旋轉前臂使橈骨小頭及骨折端充分暴露，對大部分MasonⅡ型患者和少部分MasonⅢ型，直視下復位，巾鉗或復位器臨時固定，骨折復位后用相應的細螺絲釘、Herbert螺絲釘、可吸收釘或3.0 mm空心釘固定，并做埋頭處理，對于大部分MasonⅢ型患者，骨折復位成功后，給予T型鋼板塑形，鋼板安裝在“安全區”[3]。對于細小并不是關節面的碎骨塊，可以摘除. 合并肱橈關節脫位，尺骨鷹嘴骨折，冠狀突骨折，先給予脫位及骨折復位內固定后，再按MasonⅢ型骨折處理。術畢，分層縫合傷口，放置半膠管引流。術后用石膏托固定，24 h后開始行手、腕關節、肩關節的主動屈伸活動，1周后拆除石膏托行肘關節功能鍛煉。

2 結果

本組均獲得隨訪，隨訪時間1.5～3年，平均2.6年，骨折均愈合良好，平均愈合時間為8周。無一例感染，無一例內固定松動，2例異位骨化。依據Broberg等制定的標準，本組優29例，良14例，差2例，優良率為95.6%[4]。

3 討論

在臨床工作中，對于橈骨小頭骨折大部分采用按Mason分類法，Mason-Ⅰ型橈骨小頭骨折由于骨折無移位且較為穩定，非手術治療能取得很好的治療效果，保守治療無明顯爭議。對于Mason-Ⅱ型骨折，治療上原有兩種，保守治療和手術治療，本院以前主要采用保守治療或克氏針內固定術，但是保守治療后骨折對位欠好及關節面不平，關節軟骨得不到有效的修復，容易患創傷性關節炎及關節功能障礙，現基本不用，克氏針內固術，手術操作方便，手術損傷少，有利于骨折及術后的恢復，但是術后除掉石膏后早期功能鍛煉，克氏針光滑不穩，且克氏針針尾外露（無埋尾功能），內固定容易松動及影響關節旋轉功能，骨折固定不牢固，極易不愈合或骨折錯位，克氏針針尾外露，關節旋轉時易受影響并伴有疼痛，現很少用。對于Mason-Ⅱ型骨折，近年來國內外采用切開復位相應的細螺絲釘、Herbert螺絲釘、可吸收釘或3.0 mm空心釘固定，并做埋頭處理已達成共識。筆者用2～3枚掌指骨微型螺絲釘固定，并做好埋頭處理，術中充分顯露橈神經深支，并極度保持前臂旋前位，術后充分旋轉前臂，了解有無旋轉阻礙。Ⅲ型橈骨小頭骨折的治療方法和療效尚有爭議，處理不當畸形愈合后常伴有不同程度前臂旋轉功能障礙。對于不穩定的橈骨小頭骨折，單純依靠外固定復位后良好位置難以維持，傳統的治療方法為橈骨小頭切除術，橈骨小頭切除后，肘、腕關節可因生物力學的變化而發生畸形，肘關節活動時橈骨殘端前后滑動，導致尺橈關節脫位或半脫位，并引起腕關節無力和疼痛。切除橈骨小頭對于前臂的旋轉及穩定都有不同程度影響，切除后極易出現肘關節創傷性關節炎，肘關節僵硬，肘關節失穩，骨化性肌炎，骨融合，肘外翻，腕關節疼痛等。對于大部分MasonⅢ型患者，骨折復位成功后，筆者給予T型鋼板塑形，鋼板安裝在“安全區”（橈骨小頭在105°～120°的區域不參與上尺橈關節的構成），對于細小并不是關節面的碎骨塊，可以摘除。合并肱橈關節脫位，尺骨鷹嘴骨折，冠狀突骨折，先給予脫位及骨折復位內固定后，再按MasonⅢ型骨折處理。

筆者用微型鋼板螺絲釘固定Mason-Ⅱ型骨折，MasonⅢ型骨折，微型鋼板及微型螺絲釘具有體積小、易塑形、微型螺絲釘有埋頭，鋼板與骨質貼伏服好，又放置在安全區，不會影響上尺橈關節的旋轉功能，骨折術后有堅強的內固定，可早期行功能鍛煉，有利于骨折的愈合及關節功能康復。

[1]王亦璁,孟繼楙.骨與關節損傷[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2009:23.

[2]Mason WL.Some observations on fractures of the head of theradius with a review of one hundred cases[J].Br J Surg,1954,42(127):123.

[3]Hotchkiss RH.Displacedfractures of the radial head:internal fi xation or excision[J].J Am Acad Orthop surg,1997,5(1):1.

[4]Borberg MA.Money BF Results of delayed excision of the radial head after fracture[J].J Bone Joint surg(AM),1986,68(5):669.