我院靜脈輸液使用情況分析

李 星，梁廣斌，趙慧敏

(廣東省江門市人民醫院，廣東 江門 529000)

靜脈輸液是臨床搶救和治療患者的重要措施之一，由于靜脈藥物在滴注過程中直接進入血液循環，具有顯效快、作用強的特點，在某種程度上構成了用藥安全隱患。我院在2009年建立靜脈配置中心，經過一段時間運行，臨床不合理用藥的現象已有效控制，但護理工作中靜脈輸液風險卻未能有效管理，護理人員是輸液給藥的執行者，決定著輸液操作質量。筆者抽取2012年上半年全院靜脈輸液的全部數據，并進行分析，就臨床常用靜脈輸液中遇到的風險管理藥物因素進行闡述，為臨床護理提供參考。

1 材料與方法

選取我院2012年上半年每月16日(節假日前推1日)全院當天靜脈輸液的全部數據。對抽取的全院靜脈輸液的全部數據進行分類分析。

2 結果與分析

2．1 統計結果

我院在2012年上半年共計使用輸液達287 712袋，抽查輸液量為13 853袋，占4．81%，人均每天使用輸液袋數3．69袋。輸液使用基本情況見表1。

表1 使用輸液基本情況

靜脈輸液中影響安全的主要因素:藥物要避光輸液、藥物的靜脈滴注速度，中藥注射液近年不良反應發生率較高;原因可能有:注射劑本身存在質量問題、臨床用藥不當問題、合并用藥問題、患者個人體質問題、其他因素如滴注速度、劑量等。詳見表2。

表2 影響安全靜脈輸液的藥物因素[袋(%)]

表3 各類藥物在靜脈輸液中的分布[袋(%)]

2．2 分析

2．2．1 需要避光輸液

某些藥物對光敏感，見光易分解、氧化，降低療效，不僅降低了藥物的效價，而且可產生顏色和沉淀，嚴重影響靜脈輸液的質量，甚至增加了藥物的毒性，導致藥品不良反應的增加，但并不是需要避光貯藏的藥物就要避光輸液。我院靜脈輸液其中需要避光的藥物占總數的14．07%，其中喹諾酮類使用率為4．24%，而我院的護士對避光輸液、遮光貯藏及光毒性的概念比較模糊，普遍存在該避光輸液的藥品沒有避光輸液，不需要避光輸液的卻因該藥說明書要求遮光貯藏而誤采取避光輸液措施。避光靜脈滴注的措施即采用透光性較弱的黑布、紙、塑料等制成遮光袋，套在輸液瓶上，配以—次性帶過濾器的避光輸液器，或用黑色塑料薄膜將輸液器纏裹達到避光的要求。

如果用藥后曬太陽而出現過敏，需在皮膚最初出現麻刺感或紅斑時，立即躲避陽光，用冷水濕敷紅腫發熱部位，對已發生光毒性反應的患者，有癥狀未消失時及癥狀消失后5 d內，仍不能接受陽光或紫外線照射，以免再次發生光毒性反應。

2．2．2 關注靜脈滴注速度

靜脈輸液滴速過快可導致不良反應的發生，大多數抗菌藥物靜脈滴注時，如果濃度過高或滴速過快常可導致靜脈炎，表現為注射部位不同程度的疼痛和靜脈變硬。

抗菌藥物、心腦血管藥物、腫瘤化療藥物和中藥注射劑其滴速有不同的規定，我院抽查的靜脈輸液中需要關注滴注速度的藥物占總數的60．11%，但不同藥物對滴注速度有不同要求，血管活性藥物滴速宜慢，脫水劑滴速則要快，如甘露醇如果滴速過慢會降低或達不到脫水效果。另外，不同抗菌藥對滴速的要求也不同，為增強臨床治療效果，減少藥品不良反應，在實行優質護理工作時需特別關注靜脈輸液的滴速。

青霉素類藥物靜脈給藥時，由于劑量過大和(或)滴速過快，可對大腦皮質產生直接刺激作用，出現“青霉素腦病”。此反應一般于用藥后24～72 h出現，主要表現為肌陣攣、驚厥、癲癇、昏迷等嚴重反應[1]。碳酸氫鈉注射液以5%溶液輸注時，速度不能超過8 mmol/min(以鈉計算)。靜脈滴注，2～5 mmol/kg，4～8 h內滴注完畢。但在心肺復蘇時，因存在致命的酸中毒，應快速靜脈滴注[1]。10%氯化鈉注射液10～15 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中滴注，鉀濃度不超過3．4 g/L，補鉀速度不超過0．75 g/h，每日補鉀量為3～4．5 g。在體內缺鉀引起嚴重快速室性異位心律失常時，鉀鹽濃度要高，滴速要快(1．5 g/h)。左氧氟沙星注射液滴速不宜過快，滴注時間每100 mL至少60 min，250 mL不得少于2 h，500 mL不得少于3 h，滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經系統反應。故喹諾酮類藥物滴注時間應不少于1 h，而我院臨床護士大多數在30 min內滴完。

我院需要避光輸液同時又要關注滴速的藥物較多，達到當日輸液的9．8%;臨床護士對藥物的使用方法存在認識不足，而臨床藥師可以有針對性地深入臨床開展宣傳，減少導致藥物使用不當的醫源因素，促進藥物的安全、合理應用。

2．2．3 中藥注射劑

我院中藥注射劑使用量也較大，約占每日靜脈輸液的15%，值得醫師、護士及藥師共同關注，但中藥注射劑的說明書過于簡單，未能在“用法用量”中加入稀釋劑的名稱、濃度、用量等，使用中是否避光、滴注的速度等內容，并且特殊人群即兒童、老人、孕婦及哺乳期婦女使用的相關資料較少或缺乏，臨床上醫師憑經驗用藥，護士亦無資料可查閱，用藥缺乏安全指南，造成不良反應的多發，治療效果較差。

臨床使用中藥注射劑時，醫護人員應特別注意控制給藥劑量，每日2次靜脈給藥，避免高濃度一次性靜脈給藥，滴速宜控制在每分鐘40滴以內。兒童應用時，則應按成人劑量折算法、年齡計算法或體表面積計算法求得其準確劑量[2]。活血通脈類的注射液更應減緩滴速，輸注速度過快或藥物濃度過高還可導致胃腸道刺激反應。

2．2．4 輸液順序

我院住院患者人均使用輸液袋數為3．69袋/天，這表明在靜脈輸液中，不同藥物連續靜脈輸注，而抗菌藥物輸注、化學治療藥物輸注、中藥注射液輸注及其他藥物輸注次序未能留意，未注重藥物的相互作用，安排不合理，易造成患者藥品不良反應。

β-七葉皂苷鈉作為一類新型消腫抗炎藥，具有抗滲出、增加靜脈張力、消腫、抗炎和改善血循環等作用，近年來在臨床應用日趨廣泛，臨床觀察顯示合理安排輸液次序可減少靜脈滴注β-七葉皂苷鈉時靜脈炎的發生。預先安排β-七葉皂苷鈉輸注，由于其后有非刺激性液體輸注，既能保證藥物全部進入人體，又能稀釋沖去滯留在靜脈內的β-七葉皂苷鈉，因而減少了它在局部血管內的停留時間，從而減少了對血管壁的刺激。在病情允許的情況下，應將具有血管刺激性的液體輸注次序提前或輸注完畢后用少量氯化鈉溶液沖管，其方法簡單、實用，還可降低靜脈炎的發生率[3]。

乳酸環丙沙星注射液與碳酸氫鈉注射液，兩藥在輸注中應注意順序，最好更換輸液時用其他藥液分開，必要時更換輸液器。因此在酸性藥物與堿性藥物均需輸注時，即使是單獨輸注，也應注意輸注順序，具體應視藥物性質而定，必要時更換輸液器，以防止發生潛在的配伍反應[4]。

喜樹堿類抗腫瘤藥作為DNA拓撲異構酶Ⅰ抑制劑，聯合其他藥物用于多種腫瘤的治療。在細胞學和臨床研究中發現，對于不同的腫瘤，喜樹堿類藥物聯合方案不同的用藥順序會產生不同的療效;因抗腫瘤藥物作用的復雜性致使用藥的順序也會對治療結果產生不同的影響。制訂合適的給藥順序方案(靜脈輸液)有助于得到理想的治療效果[5]。

3 結語

靜脈輸液是臨床醫療護理工作中的重要組成部分，護士不僅是藥物治療的執行者，也是用藥的監護者。護士執行醫囑時必須核對醫囑與藥品說明書規定的劑量(濃度和體積)、用藥時間、次數及途徑是否一致，包括載液與溶劑。另外，更重要的是藥物的使用情況，如輸液時藥物是否需要避光、滴速為多少、輸液的順序及是否有配伍禁忌。做好靜脈輸液全過程的管理，需要護士與藥師共同合作，才能有效、全面地提高藥物治療的效果。

[1]衛生部合理用藥專家委員會．中國醫師藥師臨床用藥指南[M]．重慶:重慶出版社，2009:2-5，1 473．

[2]張 冰，吳嘉瑞．關于中藥注射劑安全性問題的思考[J]．臨床藥物治療雜志，2006，4(6):14-18．

[3]靳 青，余興艷，劉海容．輸液次序對β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎影響的臨床研究[J]．中國醫藥導刊，2011，13(1):127-128．

[4]徐雯宇，唐志華，嚴炎中．乳酸環丙沙星注射液與碳酸氫鈉注射液臨床輸注順序探究[J]．海峽藥學，2003，15(5):13-14．

[5]戴媛媛．腫瘤聯合化療中喜樹堿類藥物用藥順序研究進展[J]．藥品評價，2010，7(12):48-50．