護理干預對78例骨盆骨折患者術后康復的影響

沈佳俐

(浙江省杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006)

骨盆骨折是常見的急癥，因其恢復時間較長，除了對患者予以有效的治療外，還需重視對其術后的護理[1]。筆者分析了我院78例骨盆骨折患者術后予以綜合護理干預康復療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月醫院收治的骨盆骨折患者156例，其中男82例，女74例;年齡22～69歲，平均35．09歲;受傷至入院時間3～42 h，平均13．5 h;受傷原因為車禍傷98例(62．82%)，高處墜傷 31 例(19．87%)，硬物砸傷 21 例(13．46%)，摔傷6例(3．85%)。將156例患者按隨機單盲法分為對照組與干預組，各78例。兩組患者性別、年齡、病程、受傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

156例患者入院后均根據病情予以對應的手術治療。對照組術后予以常規護理，干預組術后予以綜合護理干預，比較兩組術后護理1年后的康復療效、術后疼痛改善度、住院時間及患者對護理人員的滿意度。

1．3 療效評定標準

根據髖關節活動度、肢體長度、骨折復位、步態、疼痛對其術后1年的康復療效進行評定。優:術后髖關節活動正常，雙下肢等長，骨盆完整，骨折解剖復位，行走自如，疼痛基本消失;良:術后肢體縮短小于110 mm，骨盆環尚完整，骨折復位愈合滿意，行走基本正常，偶有輕度疼痛;可:術后肢體縮短110～210 mm，骨折復位基本滿意，快步行走困難，有輕微或中度疼痛;差:不符合上述表現者。

1．4 統計學處理

采用SPSS 17．0軟件包進行統計學分析。計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。可見，與對照組比較，干預組術后1年的康復療效明顯提高，術后疼痛改善度明顯增高，住院時間明顯縮短，護理滿意度均明顯提高。

表1 兩組患者術后1年康復療效比較[例(%)]

表2 兩組患者術后疼痛改善度、住院時間比較(X±s)

表3 兩組患者護理滿意度評價比較(例)

3 護理要點及體會

林秋瓊[2]報道，嚴重的骨盆骨折常引起并發癥，導致不良后果，通過及時的病情觀察，盡早發現并發癥，及時正確治療和規范護理能有效地減輕患者的痛苦，降低患者病死率和傷殘率，促進患者早日康復。王佩[3]報道，綜合護理方法可有效改善因開放性骨盆骨折術后而并發的便秘，促進骨折的愈合。研究結果表明，護理干預有利于術后骨盆骨折患者的康復，提高患者對護理人員的滿意度。筆者認為，加強護理干預的要點如下。

心理護理:尹若云等[4]報道，骨折患者均存在不同程度的心理問題(障礙)，如焦慮、抑郁、軀體化障礙等，在椎骨、骨盆、股骨骨折患者及女性患者更為明顯。醫護人員需仔細觀察，注意患者情緒的波動與變化，加強與患者的溝通，鼓勵其說出自己的心理情緒，找出影響患者不良心理情緒的原因，指導患者通過放松療法降低不良心理情緒的影響。醫護人員還可通過暗示、講述成功的案例等方式來增加患者戰勝疾病的信心[5]。同時，醫護人員還可與患者家屬多溝通，讓患者得到家庭的支持。

基礎護理:保持病房的安靜、整潔，嚴格執行無菌操作，防止感染。保持床鋪的干燥、整潔，對骨突的部位使用棉墊或氣圈進行保護，避免褥瘡的發生。患者術后取平臥位，減少早期搬動與骨折端活動，防止血管與受損神經受到刺激[6]。術后嚴密監測患者的生命體征、心電圖等的變化，并保持呼吸道通暢，讓血氧飽和度保持在90%以上。若出現異常情況，需立即告知醫師。

飲食護理:骨盆骨折患者因腹膜后血腫或長期臥床致使腸蠕動減弱，極易發生腹脹和便秘，故應指導患者進食易消化、含維生素多的流質或半流質飲食。由于營養不良會造成患者骨折部位愈合緩慢，故還需予以高熱量、高蛋白的飲食來確保患者的營養。洪喜等[7]報道，營養護理能有效提高骨盆及下肢骨折患者對手術及創傷的耐受力，促進機體修復、骨折愈合及術后肢體功能的恢復。

并發癥的護理與預防:褥瘡，因局部組織長期受壓、缺血，使得患者極易發生褥瘡，護理時可按摩或熱敷受壓部位，確保血液循環;墜積性肺炎，做好口腔護理，指導患者每天進行深呼吸、有效咳嗽等訓練;切口感染，保持傷口敷料干燥，調整術后加壓包扎松緊度，觀察患者有無壓痛、腫脹與波動感;泌尿系統感染，指導患者多喝水、飲食清淡、按摩下腹部等以促進尿液的排除，確保每天排尿量不低于1 500 mL，保持膀胱清潔，每天用0．9%氯化鈉注射液＋慶大霉素對其進行沖洗，并妥善固定尿管且確保尿管氣囊充盈，拔除尿管后進行常規尿道擴張，避免尿道狹窄[8];直腸損傷，保持床鋪整潔，注意肛門周圍的清潔，及時更換敷料，若予以暫時性結腸造口時需注意護理造瘺口及其周圍的皮膚，避免腸內容物的滲透或局部皮膚的糜爛;神經損傷，鼓勵患者盡早做抗阻力肌肉鍛煉，定時予以針灸、按摩，促進局部血液循環，避免廢用性萎縮[9]。

藥物干預:對于術后便秘者，可適當予以藥物干預，如予以番瀉葉代茶飲用、0．2%的肥皂水灌腸、開塞露或莫沙比利口服。若因疼痛引起排便困難者，可予以適量鎮痛藥物。術后可予以低分子肝素鈉7 d以抗血栓形成。

功能鍛煉:根據患者病情及個人體質制訂相應的功能鍛煉方案。一般在術后2周，在半座位下進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、跖屈足趾伸屈。術后第3～5周在床上進行髖膝關節活動，術后第6～8周待牽引固定拆除后予以扶拐行走，術后第10周可加大活動量，進行棄拐負重步行[10]。

[1]孫 君．骨盆骨折術后的護理體會[J]．醫藥前沿，2012，2(18):240-241．

[2]林秋瓊．26例骨盆骨折的并發癥觀察及護理[J]．醫學臨床研究，2011，28(6):1 212-1 213．

[3]王 佩．基于綜合護理方法探索開放性骨盆骨折術后并發便秘的護理原則[J]．光明中醫，2012，27(3):570-571．

[4]尹若云，魏津萍．231例骨折患者心理問題調查與護理對策[J]．徐州醫學院學報，2006，26(5):464-465．

[5]黃 絢，廖金蘭，沈 潔，等．骨折患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響因素及護理對策[J]．當代護士:專科版，2011(3):49-50．

[6]孫芝珍．循證護理應用于骨盆骨折患者術后康復的臨床效果分析[J]．中國現代醫生，2010，48(36):61-62．

[7]洪 喜，林巧如，鄭少燕，等．護理干預對骨盆骨折患者術后康復影響的應用研究[J]．中國現代藥物應用，2008，2(22):106-108．

[8]袁求文，陳巧明．骨盆及下肢骨折手術患者的營養護理[J]．中醫正骨，2012，24(2):79-80．

[9]張立偉，趙 杰．37例骨盆骨折患者的術后護理體會[J]．中國醫藥導報，2009(13):136-137．

[10]馮美連，車歡娥，張林秀，等．對穩定型骨盆骨折患者術后功能鍛煉現狀的調查及影響因素分析[J]．中國藥物與臨床，2012，12(3):342-343．