早期妊娠失敗藥物流產效果的影響因素分析

鄭巧榮，程 艷

早期妊娠失敗采用藥物流產終止受孕已在臨床上廣泛應用，但臨床報道的成功率差異很大。筆者旨在比較幾個有可能影響早期妊娠失敗藥物流產成功率的因素，包括孕囊大小、患者年齡、孕周以及妊娠、分娩和流產次數、血β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)值，以評估各因素的預測價值，從而為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2005年3月至2009年10月在鄭州市人民醫院婦產科被診斷為稽留流產或空囊妊娠的患者81例，其中13例為空囊妊娠，其余為稽留流產;年齡18～47歲，中位年齡29歲;妊娠周數5～16周，中位數9周;妊娠次數1～8次，中位數2次;分娩次數0～4次，中位數1次;流產次數0～4次，中位數1次。陰道超聲胎芽長至少4 mm而無胎心，經過間隔至少4 h的2次檢查確認，被診斷為稽留流產;妊娠囊至少大于20 mm而無卵黃囊診斷為空囊妊娠。選取患者時只包括頭臀長相當于孕12周之內者，不考慮停經周數。

1．2 方法

入院后詳細詢問患者的個人資料和妊娠史，包括年齡、末次月經以及妊娠、流產和分娩次數，記錄部分患者檢測過的血β-hCG值。所有患者均行陰道B超檢查測量頭臀長、孕囊大小。隨后陰道放置米索前列醇800 μg，放藥后12～24 h再次行陰道B超檢查，結果示宮腔空虛或前后宮腔內膜厚度不超過30 mm認為治療成功，如果可探測到妊娠囊或前后宮腔內膜厚度大于30 mm，根據患者意愿再給相同劑量米索前列醇或行清宮術。

1．3 統計學處理

采用SPSS 11．5統計軟件包進行處理，所得數據采用獨立 t檢驗或秩和檢驗，顯著性水準 α=0．05。

2 結果

32 例(39．51%)藥物治療成功，為 A 組;49例(60．49%)藥物治療失敗行清宮術，為B組;4例二次用藥，其中2例成功，2例行清宮術。兩組臨床各項指標比較見表1。

表1 兩組各項臨床指標比較

3 討論

空囊妊娠以及胚胎或胎兒死亡(稽留流產)等早期妊娠失敗通常需行清宮術。米索前列醇因其具有興奮子宮平滑肌、收縮子宮、松弛宮頸肌肉、擴張宮頸管作用，近年也被臨床用于早期妊娠失敗患者以終止妊娠，且陰道放藥較口服具有簡便、用藥量少、用藥后吸收效果好、起效快、不良反應少且安全等特點[1]，但臨床報道的成功率不等。筆者比較了幾個有可能影響早期妊娠失敗藥物流產成功率的因素，發現A組和B組的妊娠囊大小無顯著差異，與Acharya等[2]的報道相同。

本研究發現，孕產史可影響藥物治療效果，尤其分娩、妊娠次數與藥物治療的成功率呈負相關。Creinin等[3]也有過類似報道，用藥24 h內有陰道流血和腹痛的初產婦有更高的成功率。Ashok等[4]在用米非司酮和米索前列醇終止妊娠時，發現有過活產史的婦女更容易流產失敗。此原因有待進一步闡明，很可能有過足月妊娠史者絨毛組織能更成功地植入。

筆者沒有對所有患者進行血β-hCG檢測，在處理前24 h內檢測過血β-hCG的22例患者中(A組7例，B組15例)，高水平的血β-hCG值和清宮的可能性明顯相關，血β-hCG水平越高提示絨毛的活性越高，胚胎死亡的時間越短，說明胚胎死亡后間隔時間越長越容易藥流成功。

綜上所述，孕囊大小和早期妊娠失敗藥物流產的成功率無相關性，而足月分娩次數、妊娠次數和血β-hCG水平與藥物治療的成功率呈負相關，提示在對早期妊娠失敗患者選擇處理方式時應對這些因素加以考慮，并告知患者。

[1]衛鳳英，陳惠芳．米索前列醇治療早期妊娠失敗的療效觀察[J]．醫學創新研究，2006，3(4):127-128．

[2]Acharya G，Morgan H．Does gestational sac volume predict the outcome of missed miscarriage managed expectantly？[J]．Clin Ultrasound，2002，30:526-531．

[3]Creinin MD，Huang X，Westhoff C，et al．Factors related to successful misoprostol treatment for early pregnancy failure[J]．Obstet Gynecol，2006，107:901-907．

[4]Ashok PW，Templeton A，Wagaarachchi PT，et al．Factors affecting the outcome of early medical abortion:a review of 4 132 consecutive cases[J]．Br J Obstet Gynaecol，2002，109:1 281-1 289．