眼科醫(yī)院手術室醫(yī)院感染的監(jiān)測及其析因

繆曉臨 王震 陳燕燕

眼科醫(yī)院手術室醫(yī)院感染的監(jiān)測及其析因

繆曉臨 王震 陳燕燕

目的 調查眼科醫(yī)院手術室醫(yī)院感染的危險因素，并提出相應的預防措施。 方法 對眼科醫(yī)院手術室醫(yī)院感染危險因素進行監(jiān)測和分析，對分離樣品進行微生物培養(yǎng)鑒定。 結果 眼科手術引起醫(yī)院感染危險因素包括眼科手術的特殊性、患者自身免疫力低下、手術室環(huán)境的污染等。2例切口感染標本分離出主要致病菌為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，其耐藥性不強。手術室外部環(huán)境中分離的33株細菌可檢出5株表皮葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等條件致病菌，其中2株為產ESBLs的大腸桿菌。結論 可通過加強醫(yī)護人員醫(yī)院感染意識，嚴格手衛(wèi)生、物品表面及環(huán)境的清潔，及為患者提供優(yōu)良的護理來降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

眼科 醫(yī)院感染 監(jiān)測 析因

Department of Ophthalmology Hospital infection MonitorAnalysis

醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的重要組成部分，手術室是控制醫(yī)院感染的重點科室。術后感染不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，還會給醫(yī)院的醫(yī)療質量造成負面影響。因此，手術室醫(yī)院感染監(jiān)測及管理，對于提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質量有著至關重要的作用[1]。加強手術室的感染監(jiān)測并采取相應措施,是控制醫(yī)院感染的有效途徑。現對溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院手術室醫(yī)院感染的監(jiān)測及原因分析總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011-03—2012-03溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院手術室共完成各類眼科擇期手術8 358例，急診手術668例。Ⅰ類切口感染2例，急診手術無醫(yī)院感染發(fā)生。術后感染眼立即行前房沖洗聯合眼內注入敏感抗生素，治療效果良好，視力基本恢復。

1.2 醫(yī)院感染監(jiān)測 由手術室醫(yī)院感染監(jiān)控護士，每月定期對手術間各處的空氣、物品表面、手和無菌物品進行微生物監(jiān)測。空氣監(jiān)測采取普通瓊脂培養(yǎng)皿采樣（手術間體積＜30m3的放置3個培養(yǎng)皿，＞30m3且＜50m3的放置5個培養(yǎng)皿）。其它采用無菌0.9%氯化鈉溶液試管采樣，采集標本后立即送往檢驗科進行培養(yǎng)。培養(yǎng)結果報告后針對出現的陽性結果進行原因分析及整改，并對整改效果進行評價。

1.3 培養(yǎng)菌落耐藥性調查

1.3.1 藥敏紙片篩選 對醫(yī)院感染監(jiān)測分離的33株細菌（培養(yǎng)皿中有菌落生長的，每個平皿隨機挑選1個菌落），送檢驗科進行種屬鑒定及產超廣譜β-內酰胺酶（Extended-spectrum-lactamases，ESBLs）表型確認試驗。ESBLs表型確認試驗：采用NCCLS 2002年推薦的抑制劑增強的紙片法進行。菌株重新分離培養(yǎng)過夜后,挑取單個菌落制成濃度為1×108CFU/ml的細菌懸液,用無菌棉簽蘸取菌液均勻涂布于MH平板培養(yǎng)基上。在平板上分別貼上頭孢噻肟、頭孢他啶單一紙片及頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢他啶/克拉維酸復合紙片，37℃下培養(yǎng)過夜后判讀結果。

1.3.2 耐藥基因的PCR擴增 分別采用TEM、SHV、CTX型ESBL基因全長設計引物，分別進行擴增，PCR反應條件為：94℃預變性5min，再按如下參數循環(huán)25次：94℃變性50s，58℃退火45s，72℃延伸55s，最后1個循環(huán)72℃延伸8min。

2 結果

2.1 感染樣本的微生物鑒定及藥敏實驗 2例Ⅰ類切口感染樣品中1例檢出表皮葡萄球菌，對氧氟沙星、頭孢唑啉耐藥；另1例檢出金黃色葡萄球菌，對氧氟沙星、克林霉素耐藥。

2.2 手術室各部位菌落調查 醫(yī)院手術間各處的空氣、物品表面、手微生物監(jiān)測結果表明雖有少量的菌落檢出，但低于手術室最大允許檢出數，見表1。

表1 手術室各部位菌落調查

2.3 培養(yǎng)菌落耐藥性調查 抽檢17例菌落培養(yǎng)陽性平皿，＞1個菌落的16個平皿隨機挑選2個菌落，共計33株菌：其中來自手術間空氣3例，走廊空氣3例，物品表面4例，手7例。33株細菌中，有5株條件致病菌（表皮葡萄球菌1株，大腸桿菌3株，肺炎克雷伯菌1株），其它非條件致病菌28株（溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、土生拉烏爾菌、鐮刀菌等）。ESBLs表型確認試驗結果，發(fā)現2株大腸桿菌符合產ESBLs細菌的要求，其來源分別為物品表面和手。PCR鑒定ESBLs基因亞型發(fā)現，1株細菌表達TEM和CTX基因，另1株細菌表達CTX基因。

3 討論

眼科類手術時間較其他外科手術時間長，尤其是白內障手術，因而連臺手術的概率比其他手術大。如果連臺過程中未注意徹底的清潔消毒將可能引起醫(yī)院感染。而眼部組織的特殊解剖結構又增大了感染的概率。眼球是裸露在外的器官，極易受細菌、真菌、外傷等影響[2]。角膜、晶狀體，玻璃體均為無血管的透明組織，自身免疫力較低，給病原菌的生長繁殖提供了良好的環(huán)境。

白內障、青光眼、高血壓性眼底病變多發(fā)生于老年患者，患者自身免疫功能相對低下，另一方面，老年患者的知識接受能力相對較低，依從性差，雖接受了病房防感染宣教，但無法保證出院后按時滴抗生素眼藥水及保持術眼的清潔衛(wèi)生。如本研究中1例老年患者，出院后局部用藥時，有未清潔手接觸眼藥水瓶口史，與醫(yī)院感染的發(fā)生可能存在聯系。

本研究中切口感染標本培養(yǎng)出的表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌是眼科醫(yī)院常見的條件致病菌，應該引起注意。而在綜合性醫(yī)院中產ESBLs大腸桿菌及肺炎克雷伯菌是常見的醫(yī)院感染致病菌，盡管尚未在本次感染樣品中發(fā)現，但在環(huán)境中存在此兩種細菌，就會增加醫(yī)院感染的風險，應該加大監(jiān)測的力度。此外，醫(yī)護人員對眼科手術感染認識不足，由于長期以來認為眼科手術較少發(fā)生感染，部分醫(yī)護人員對醫(yī)院感染未引起重視[3]。事實上，近幾年隨著眼科醫(yī)院手術量的增加，發(fā)生醫(yī)院感染的風險也逐步加大。如胡淑英等[4]發(fā)現眼科手術環(huán)境的溫濕度與手術切口的感染率和愈合率密切相關。溫度或濕度過高，都會導致細菌和真菌繁殖加速，檢出增加。消毒滅菌前的病歷夾表面可檢出細菌，可能通過醫(yī)護人員的手傳播。因此，環(huán)境中的細菌、溫度、濕度及醫(yī)護人員手衛(wèi)生都是應該重點注意的方面。

綜上所述，降低醫(yī)院感染的措施主要包括以下幾方面：（1）加強醫(yī)院感染管理知識宣教：各科室定期組織醫(yī)護人員學習醫(yī)院感染知識，并進行考核。監(jiān)控護士每月進行微生物監(jiān)測，并將監(jiān)測結果及時反饋各科室負責人，對存在的醫(yī)院感染隱患及時整改。（2）嚴格落實消毒隔離制度：術前應進行淚道沖洗、2%聚維酮碘液沖洗結膜囊后覆蓋無菌紗布。手術結束后再次用2%聚維酮碘液沖洗結膜囊。經醫(yī)院手術室聯合病房試驗，采用此種方法效果良好，可使細菌總數下降90%。醫(yī)護人員要嚴格手衛(wèi)生，用普通洗手液徹底刷洗后，取用3M愛護佳免洗擦手液均勻涂抹。其次，對電話機、病歷、按鈕等采用0.05%的含氯消毒劑擦拭消毒。一次性醫(yī)療用物在入耗品室前，應嚴格檢查其密封性、有效期、滅菌程度等，使用前再次檢查并保留指示卡，監(jiān)控護士定期進行全面監(jiān)測。（3）為患者提供良好的心理護理：心理狀況與機體的免疫功能有著密切的聯系。因患者的心理承受力的不同，手術對患者的心理產生了不同程度的影響。因此，以患者為中心，提供舒適的環(huán)境，并給予相應的心理護理，對患者術后保持愉悅心情，提高免疫功能，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率有重要作用。

總之，通過加強醫(yī)院感染的宣教，手術室病原菌監(jiān)測及落實各項消毒隔離措施，將對眼科醫(yī)院的醫(yī)院感染控制發(fā)揮良好的作用。

[1]晏華,胡立鈺.加強眼科病房醫(yī)院感染管理探討[J].中國誤診學雜志, 2008,8(20):4905-4906.

[2]顧萍.眼科醫(yī)院感染的預防與控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17 (8):981-982.

[3]黃思建,盧素芬,林明色,等.玻璃體切除術后感染性眼內炎相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(4):401-403.

[4]胡淑英,汪振芳,譚素芬,等.眼科專科醫(yī)院病房醫(yī)院感染相關因素的調查研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(6):643-645.

2012-08-14）

（本文編輯：胥昀）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2009B103）

310020 杭州，溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)院感科（繆曉臨、王震）；溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院院感科（陳燕燕）

陳燕燕，E-mail:cyy@mail.eye.ac.cn

【 Abstract】 ObjectiveTo investigate the risk factors of nosocomial infection in eye hospital operating theaters.Methods The risk factors of nosocomial infection in eye hospital were surveyed and analyzed from March 2011 to March 2012.The bacteria strains separated from the samples were identified. Results The risk factors causing hospital infection included types of eye surgery,immune depression of patients and sterile conditions of operating theater.The bacteria strains separated from two cases of incision infection were Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus,both were sensitive to antibiotics.Five strains of pathogen separated from environment of operating theaters were Staphylococcus epidermidis,Staphylococcus aureus,Klebsiella pneumonia and E.coli;two strains of E.coli were identified to produce extended-spectrum beta-lactamase(ESBL).Conclusion The monitoring and analysis of risk factors will be helpful to prevent nosocomial infection in eye hospital operating theaters.