七氟醚復(fù)合雷米芬太尼在小兒神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

鄭彬榮 楊天革 洪豐華

●藥物與臨床

七氟醚復(fù)合雷米芬太尼在小兒神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

鄭彬榮 楊天革 洪豐華

小兒神經(jīng)外科手術(shù)要求患兒術(shù)后早期快速蘇醒以便進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，因此對(duì)麻醉要求較高。七氟醚作為一種新型的吸入麻醉劑，麻醉誘導(dǎo)及蘇醒迅速且對(duì)呼吸道刺激性小，近年來(lái)在臨床上被廣泛應(yīng)用于小兒全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。雷米芬太尼是新型的真正短效?-阿片樣受體激動(dòng)劑。我們以異丙酚復(fù)合靜脈麻醉為參考，將七氟醚復(fù)合雷米芬太尼麻醉應(yīng)用于小兒神經(jīng)外科手術(shù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2008-02—2012-03我院收治的50例行擇期神經(jīng)外科手術(shù)患兒，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均無(wú)心、肺、肝、腎及代謝性疾病，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為七氟醚組和異丙酚組，每組25例，兩組患兒性別、年齡、體重和手術(shù)時(shí)間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 方法 患兒術(shù)前禁食6h、禁飲4h，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)ECG、SpO2、BP和PETCO2。麻醉誘導(dǎo)：七氟醚組采用七氟醚和氧氣混合行加壓面罩密閉麻醉誘導(dǎo)，參照文獻(xiàn)[1]氧氣流量5L/ min，七氟醚濃度8%。待患兒睫毛反射消失后給予輔助通氣，針刺疼痛反應(yīng)消失后建立靜脈通道，勻速、緩慢（30s）推注雷米芬太尼2μg/kg。異丙酚組采用患兒入室后肌注氯胺酮5mg/kg，待入睡后開放靜脈通道，勻速、緩慢（30s）推注異丙酚2mg/kg、雷米芬太尼2μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg。兩組患兒誘導(dǎo)后經(jīng)口氣管插管，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量10ml/kg，呼吸頻率18～22次/min，吸呼比1∶1.5，氣道壓力保持在15mmHg以下。麻醉維持：七氟醚組靜脈給予雷米芬太尼6μg/（kg· h）持續(xù)泵注，調(diào)節(jié)七氟醚濃度2.5%～3%維持麻醉深度。異丙酚組靜脈持續(xù)泵注異丙酚3mg/（kg·h）和雷米芬太尼6μg/（kg·h）維持麻醉深度，術(shù)中間斷靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨。兩組患兒術(shù)畢停用麻醉藥物，待吞咽、嗆咳反射恢復(fù)后，觀察自主呼吸和生命體征，自主呼吸平穩(wěn)后清理氣道分泌物拔除氣管導(dǎo)管，送入麻醉恢復(fù)室，患兒清醒后觀察30min無(wú)不良反應(yīng)后送返病房。

1.3 觀察指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、SpO2、BP和PETCO2。記錄患兒清醒時(shí)間、拔管時(shí)間。觀察拔管后及在麻醉恢復(fù)室觀察期間惡心嘔吐、喉及支氣管痙攣和蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)畢拔管及清醒時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患兒術(shù)畢拔管及清醒時(shí)間比較

由表2可見，七氟醚組患兒術(shù)畢拔管及清醒時(shí)間均比異丙酚組明顯縮短。

2.2 兩組患兒術(shù)畢并發(fā)癥發(fā)生情況比較 拔管后及在麻醉恢復(fù)室觀察期間，七氟醚組發(fā)生惡心嘔吐1例，蘇醒期躁動(dòng)2例，異丙酚組發(fā)生惡心嘔吐1例。兩組比較并發(fā)癥發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

異丙酚復(fù)合靜脈麻醉已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床小兒神經(jīng)外科手術(shù)，該方法麻醉誘導(dǎo)迅速、體內(nèi)無(wú)蓄積、麻醉后恢復(fù)較快，但蘇醒延遲仍為較常見的并發(fā)癥[2]。該方法還由于需要復(fù)合使用肌松藥方能滿足氣管插管條件，常因?yàn)榧∷伤幍臍堄嘧饔枚绊懟純盒g(shù)后呼吸恢復(fù)和蘇醒。七氟醚的優(yōu)點(diǎn)為血（氣）分配系數(shù)低（0.63），無(wú)氣道刺激性，不燃不爆，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)迅速，維持平穩(wěn)，患者蘇醒快，麻醉深度易調(diào)控，合用腎上腺素不誘發(fā)心律失常，在小兒、口腔科、門診手術(shù)麻醉領(lǐng)域有獨(dú)特價(jià)值[3]。而且七氟醚有一定的肌松作用，較高吸入濃度可獲得較好的肌松效果，在不使用肌松藥的情況下，也可行氣管插管[1]。本研究結(jié)果顯示，小兒神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用七氟醚復(fù)合雷米芬太尼作麻醉誘導(dǎo)和維持，起效迅速，麻醉效果良好，還可使患兒避免建立靜脈通道的疼痛，術(shù)后蘇醒時(shí)間短于異丙酚組，有利于小兒神經(jīng)外科手術(shù)后早期進(jìn)行功能評(píng)估和保障術(shù)后安全；而且使用的藥物較單一，尤其不使用肌松藥即可完成氣管插管，可減少?gòu)?fù)合使用多種藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，這與任秋生等[4]的報(bào)道相一致。本研究中七氟醚組拔管時(shí)間和清醒時(shí)間較異丙酚組縮短的原因，筆者認(rèn)為可能與小兒的肺容積小以及肺泡通氣量和心排血量大于成人，組織血液循環(huán)豐富，且小兒的血/氣/油分配系數(shù)低，術(shù)后吸入麻醉藥較靜脈麻醉藥更易被排出體外等因素有關(guān)。而異丙酚組患兒復(fù)合肌肉注射氯胺酮和靜脈注射肌松藥是延長(zhǎng)拔管和清醒時(shí)間的主要原因。

有報(bào)道認(rèn)為七氟醚麻醉會(huì)增加術(shù)后惡心嘔吐和蘇醒期煩躁的發(fā)生，但本研究中兩組不良反應(yīng)未見明顯差別，可能與術(shù)中靜脈注射地塞米松和5-羥色胺受體拮抗劑預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐有關(guān)，是否與病例數(shù)較少有關(guān)還需要進(jìn)一步臨床觀察。

綜上所述，在小兒神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼行麻醉誘導(dǎo)和維持更具有優(yōu)越性。

[1]溫東輝,顏紅軍.七氟烷用于小兒吸入全身麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(20):95.

[2]Passot S,Servin F,Pascal J,et al.A comparison target and manually controlled infusion propofol and etomidate/desflurane anesthesia in elderly patients undergoing hip fracture surgery[J]. Anesth Analg,2005,100(5):1338-1342.

[3]莊心良,曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:446-448.

[4]任秋生,王均爐,倪劍武.七氟醚與丙泊酚在神經(jīng)外科麻醉恢復(fù)期效果比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,27(2):193-195.

2012-07-06）

（本文編輯：沈叔洪）

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