2002—2011年上海市楊浦區惡性腫瘤發病趨勢分析

姜玉雯,陳小靜,趙 曄,胡 燕,高艷虹

惡性腫瘤在近數十年中發病率和病死率不斷上升,成為新世紀人類第一殺手,為家庭和社會造成極大的疾病負擔。世界衛生組織(WHO)統計2000年惡性腫瘤的發病率和病死率較前10年上升了22%,其中2/3的死亡發生在發展中國家,到2030年死亡人數將達1 200萬人[1]。同時我國的腫瘤發病率也在直線上升,從20世紀70年代到20世紀90年代上升了29.42%。因此探討惡性腫瘤的發病規律,掌握其與各種危險因素之間的關系,預測其將來的發展趨勢，對腫瘤的防治有重要意義。本研究擬通過對上海市楊浦區四平、延吉、控江、長白、定海5個社區2002—2011年腫瘤新發病例數據的分析,了解上海市楊浦區腫瘤發病的基本流行特征,為有針對性開展社區腫瘤的防治工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 惡性腫瘤發病資料來源于上海市楊浦區疾病預防控制中心惡性腫瘤報告系統,對2002—2011年10年內四平、延吉、控江、長白、定海5個社區共16 836例惡性腫瘤新發病例進行統計分析。人口資料來自上海市2010年第6次全國人口普查數據報告。

1.2 方法 在上海腫瘤登記中心數據庫提取2002—2011年楊浦區的惡性腫瘤發病數據,建立惡性腫瘤發病數據庫。惡性腫瘤病例報告卡采用《國際疾病分類——腫瘤學專輯》(ICD-10)[2]進行編碼與診斷分類。根據《中國腫瘤登記工作指導手冊》并參照國際癌癥研究中心/國際癌癥登記協會推薦的腫瘤登記方法和要求整理和分析發病數據,分性別和年齡計算年度惡性腫瘤發病率。統計指標包括發病例數、粗發病率、標化發病率(根據上海市2010年第6次全國人口普查資料采用直接法計算)、構成比。每一病例報告由社區公衛醫師逐例訪視復核。為保證腫瘤報告質量,區疾病預防控制中心每月對腫瘤報告數據進行邏輯校對和重復剔除,每年開展1次漏報調查和腫瘤數據核對工作。

1.3 統計學方法 利用Excel 2007分別計算發病例數、粗發病率、標化發病率、構成比。采用SPSS 13.0對10年間腫瘤標化發病率趨勢進行趨勢χ2檢驗；每年男女發病率的比較采用Pearson χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

表1 2002—2011年楊浦區5個社區惡性腫瘤的發病情況

圖1 2002—2011年楊浦區5個社區腫瘤標化發病率

Figure1 Standardized cancer incidence in five communities of Yangpu district from 2002 to 2011

表2 2002—2011年楊浦區5個社區惡性腫瘤發病的性別分布

圖2 2002—2011年楊浦區5個社區男性和女性惡性腫瘤標化發病率

Figure2 Standardized cancer incidence of men and women in five communities of Yangpu district from 2002 to 2011

2.3 惡性腫瘤發病的年齡分布 以5歲為1個年齡組,80歲以上的劃為1個年齡組,將所有惡性腫瘤患者按照年齡段進行劃分,共劃分17個年齡組,對各年齡組的發病人數分別進行統計。0～24歲人群(除了10～14歲)男性與女性惡性腫瘤發病率間差異無統計學意義(P>0.05)；25～49歲各年齡段男性惡性腫瘤的發病率均低于女性,差異有統計學意義(P<0.05)；而到了50～59歲,男性與女性惡性腫瘤發病率間差異無統計學意義(P>0.05)；60歲之后,各年齡段男性惡性腫瘤發病率則高于女性,差異均有統計學意義(P<0.05,見表3)。

表3 2002—2011年楊浦區5個社區惡性腫瘤發病的年齡分布

2.4 不同性別的患者腫瘤順位情況 2002—2011年楊浦區5個社區16 836例惡性腫瘤患者中,男性惡性腫瘤發病率居前10位的依次是肺癌、胃癌、結腸癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌、食管癌、白血病和腎癌,占男性全部惡性腫瘤發病的77.4%(6 987/9 027)；女性惡性腫瘤發病率居前10位的依次是乳腺癌、結腸癌、肺癌、胃癌、肝癌、白血病、胰腺癌、甲狀腺癌、卵巢癌、子宮體癌,占女性全部惡性腫瘤發病的70.5%(5 506/7 809),見表4。

3 討論

當今社會,惡性腫瘤的發病率不斷上升,給社會帶來了巨大的疾病負擔,腫瘤患者及其家庭乃至社區需要全面的醫學照顧。本研究涵蓋的四平、延吉、控江、長白、定海5個社區常住人口數約占上海楊浦區人口數的一半,其發病趨勢對我們了解全區惡性腫瘤流行病學特征具有重要的參考價值,有助于全科醫師在社區更好地開展腫瘤的一、二級預防和康復工作。

本研究結果與楊浦區20世紀80～90年代惡性腫瘤粗發病率和標化發病率[3]相仿,楊浦區2002—2011年10年間惡性腫瘤的總體發病率無顯著上升或下降趨勢,且男性、女性惡性腫瘤發病率均無上升或下降趨勢,基本與上海市惡性腫瘤發病趨勢保持一致。但是,由于城市人口數的上升和人口的老齡化,不難推測,惡性腫瘤發病的絕對數在上升,因此社區腫瘤防治任務還非常繁重,不容忽視。從2002—2011年10年間楊浦區惡性腫瘤發病的人群性別分布上看,除2006年、2011年外,其他各年男性惡性腫瘤發病率均高于女性,與我國總體分布相一致。我國惡性腫瘤總體發病率男性高于女性,2000年男性惡性腫瘤發病率為209.2/10萬,女性為133.6/10萬,2005年男性惡性腫瘤發病率為210.8/10萬,女性為140.6/10萬[4]。性別差異的主要原因是生活方式、職業差異不同導致的暴露致病因素機會大小不同。例如男性吸煙者較女性人數多,故男性肺癌發病率較女性高。

表4 男性和女性發病率居前10位的惡性腫瘤順位

癌癥是一類與衰老有關的疾病,其發病率隨年齡增加而升高。本調查發現高年齡段人群發病絕對數上升較快,發病率位居前列,表明老齡人口是各種惡性腫瘤的高發人群。這與楊浦區是上海市主要工業老城區,常住人口相對穩定,人口老齡化加劇,過去工業污染較重,腫瘤危險因素暴露較多有關。研究結果顯示,25歲之前(除了10～14歲)男性與女性惡性腫瘤發病率間無差異；25～49歲男性惡性腫瘤發病率均低于女性,而進入老齡階段(60歲之后),男性惡性腫瘤發病率快速上升并顯著高于女性。在16 836例新發惡性腫瘤患者中,80歲以上者發病率最高,達4 195.4/10萬；其次是75～79歲,發病率為3 423.8/10萬；排在第3位的是70～74歲,發病率為2 069.3/10萬；10～14歲發病率最低,為3.4/10萬。可見,老年人群是惡性腫瘤的高危人群。

從腫癌種類分析來看,2002—2011年楊浦區腫瘤發病與1973—1999年上海市腫瘤發病[5]相比趨勢保持一致,上升明顯的是男性結腸癌、前列腺癌和血液系統惡性腫瘤；女性乳腺癌、結腸癌和甲狀腺癌發病率亦上升迅速。其中結腸癌在男性發病由原先的第4位上升到第3位,女性結腸癌則由原先的第4位上升至第2位,年平均發病率分別為24.1/10萬和23.0/10萬,高于1992—2001年楊浦區平均發病率[6],提示近10年結腸癌發病率在社區有上升趨勢。結腸癌是少數可以早期預防和診斷的腫瘤之一,能有效地檢出腺瘤等癌前疾病并在腫瘤形成之前摘除[7]。因此,對結腸癌發病的危險因素(飲食模式、生活習慣、家族史、腸息肉史等)進行分層,對高危人群進行健康宣教和早期生活方式干預,在社區開展簡便易行的腸道腫瘤篩查方法(大便隱血試驗、血清腫瘤標志物、電子結腸鏡)能有效提高結腸癌診斷率,節約醫療資源。

肺癌發病率自20世紀90年代以來始終位于男性腫瘤發病率的第1位,這可能與男性的不良生活習慣要多于女性有關,例如吸煙等[4]。本研究結果顯示,60歲以上各年齡段男性的惡性腫瘤發病率顯著高于女性；其中,男性肺癌的年平均發病率為41.9/10萬,占男性全部腫瘤發病的20.9%,提示男性是將來社區腫瘤預防干預工作的重點高危人群。

乳腺癌是近年來威脅女性生命健康的主要腫瘤之一,其發病率逐年上升。上海市區乳腺癌發病率已達52.98/10萬人,比20世紀70年代初19.8/10萬人上升了180.9%,并開始躍居女性腫瘤發病第1位[8]。2000年以后,上海市女性乳腺癌標化發病率保持在(35.0～41.0)/10萬,呈穩步增長趨勢。本調查顯示,楊浦區社區乳腺癌發病率低于上海市發病水平,可能與調查人群樣本量較小有關,但乳腺癌發病率仍居女性腫瘤發病第1位。在社區對患有乳腺癌家族史的高危人群進行生活方式干預,普及正確的乳腺自我檢查方法,掌握乳腺癌篩查的基本方法,做到早發現,早治療,對乳腺癌的防治具有重要意義。

總之,通過了解社區腫瘤疾病譜的變化,建立對腫瘤危險因素的評估,關注高危人群并對其進行個體化指導,提供準確、有針對性的健康管理計劃,將可疑者及早導入專科治療,不僅能更好地幫助全科醫師當好社區“健康守門人”,更對充分有效地利用社會醫療資源、減輕社會及患者家庭的疾病負擔有著重大而深遠的意義。

1 WHO.Cancer[EB/OL].[2010-05-10].http：//www.who.int/Cancer/erdindex.html.

2 World Health Organization.Manual of the international statistical classification of diseases,injuries and causes of death,Vol-1[M].Geneva：WHO,2010.

3 王琳.上海市楊浦區1983—2001年常見惡性腫瘤發病趨勢[J].中國腫瘤,2004,13(11)：694-695.

4 Yang L,Parkin DM,Ferlay J,et al.Estimates of cancer incidence in China for 2000 and projections for 2005[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2005,14(1)：243-250.

5 張薇,項永兵,劉振偉,等.1973-1999年上海市區老年人惡性腫瘤發病趨勢分析[J].中華老年醫學雜志,2005,24(9)：701-704.

6 張立.楊浦區常住人口惡性腫瘤發病率及死亡率的研究分析[J].中國慢性病預防與控制雜志,2003,2(1)：41-44.

7 李德錄,吳春曉,鄭瑩,等.上海市2003～2007年大腸癌發病率和死亡率分析[J].中國腫瘤,2011,20(6)：52-54.

8 鄭瑩,李德祿,向泳梅,等.上海市區乳腺癌流行現狀及趨勢分析[J].外科理論與實踐,2001,6(4)：219-220.