崇明島民的健康管家

張越

上海是我國“區域醫療聯合體”最先的探索實踐地，通過醫聯體的制度設計和試點探索，由大型公立醫院帶動基層各級醫療單位能力提升，逐步實現社區首診、分級診療、雙向轉診、遠程醫療等改革理念。

2011年，隨著醫聯體試點在上海市范圍內逐步啟動，根據《上海市深化醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》要求，完善醫療服務體系，實現每個郊區縣都至少擁有一所三級綜合醫院，上海市在其唯一縣域——我國第三大島崇明島試點區域醫療聯合體。

醫聯體初具規模

據新華（崇明）醫院提供的數據顯示，崇明陸地總面積為1411平方公里，總人口73萬，其中農民50多萬，占總人口75%，且常住人口老齡化比例高。這就帶來了目前崇明島民對醫療資源服務需求迫切的實際情況。而崇明島位處長江入海口，相對上海市區來說較為偏遠，在地域相對封閉的環境下，缺乏優質醫療服務資源。為此，上海市在保留崇明縣中心醫院、崇明縣中醫醫院冠名的基礎上，專門建立了一家由上海交通大學醫學院附屬新華醫院授權負責管理的“新華醫院崇明分院”，提升了崇明島的醫療水平。2011年4月，由上海交通大學醫學院附屬新華醫院作為龍頭，聯合崇明島境內全部24家公立醫療機構，包括新華醫院崇明分院、堡鎮人民醫院、廟鎮人民醫院3家二級綜合性醫院和崇明縣傳染病醫院、崇明縣精神衛生中心、康樂醫院3家二級專科醫院，以及全部18家社區衛生服務中心，新華-崇明3+2+1醫聯體開始啟動。

記者從新華（崇明）醫院信息科主任查佳凌處了解到，新華—崇明醫療聯合體的建設規劃分為三個階段。從2011年開始，醫聯體進行以雙向轉診、慢病管理為重點內容進行信息化建設，并從實際出發制定了相關政策、協調區域內基礎標準制定，這一階段的建設目標主要是完善手段、打基礎。但由于在建設過程中遇到了像如各級醫療機構信息化建設水平參差不齊，HRP醫院管理系統平臺正在從新華總院開始向醫聯體內推廣，從新華醫院到醫聯體各級醫療機構的醫療信息傳輸專線搭建等實際問題，在這一階段基礎應用完善目標未能按規劃在去年實現。

所以原計劃在2013年開始的第二階段建設計劃，以學科建設為重點，建設醫聯體核心醫院，調整區域內各級醫療機構學科布局，將會在今年底到明年初開始。原定于2015年實施，以公立醫院管理體制改革為基礎，創建法人治理結構下的區域內機構間緊密型聯合的計劃，將會在探索中不斷調整。目前崇明中心醫院與新華醫院實現了統一法人管理。

到目前為止，新華—崇明醫聯體內多數醫院已實現覆蓋全業務的虛擬化應用布局，搭建起了醫院管理系統，整合各自的醫院資源規劃系統、綜合預約系統、電子病歷、數據交換平臺、現代化機房等為代表的信息化建設。新華（崇明）醫院率先實現綠色高效的服務器虛擬化、多元數據存儲虛擬化、終端應用虛擬化等平臺搭建。

管理服務探索

在新華—崇明醫聯體信息化基礎平臺建設的同時，醫聯體各級醫療機構借助技術支援與醫用資源的合作，通過對三級甲等綜合性醫院為核心的區域性醫療聯合體內協同服務模式的研究，共同搭建了一個包括有序雙向轉診、統一預約、慢病隨訪和遠程醫療在內的協同服務平臺雛形。

就雙向轉診來說，其應用主要包括“轉門診、轉檢、轉住院”三種情況。醫生在醫聯體系統的申請頁面輸入患者基本信息，上傳可調閱的健康檔案，登記初診描述和建議，便交由對方醫院審核批示。在雙向轉診探索中，崇明醫聯體內實現了掛號費優惠、轉檢互認、統一檢驗標準，專人負責轉診通道，并開通了轉診“綠色通道”“快速通道”，新華醫院為此公開了50位專家信息和開診日程信息，為全科醫生在轉診時提供在線預約。

如今，崇明島居民可以在社區醫院申請CT檢查，可以免掛號費到二級醫院去做，根據情況醫生會給予是否請三級醫院專家復合檢查結果的建議；在“小病在社區、大病進醫院”的倡議下，醫生會根據就診病患實際病情，給出是否預約上級醫院的專家門診；從新華醫院崇明分院轉到崇明第三人民醫院進行康復治療的病人，一旦病情有變，可以得到新華醫院醫生的免費會診，進而實現“康復在社區、大病轉醫院”逐級轉診、分級治療的藍圖構畫。

根據醫聯體試運行初期收集的實際信息數據顯示，醫聯體開通雙向轉診4個月時，新華崇明醫院、堡鎮人民醫院、堡鎮衛生中心、新華總院共處理上級轉診、康復下轉等774例。三甲醫院新華醫院和新華（崇明）醫院是發起下轉的主要機構，二級醫院和社區衛生中心更多的上轉，比較符合目前就醫和醫療資源情況。為進一步分流醫聯體內的非急性期病人，醫聯體內的廟鎮人民醫院已整體轉型為康復醫療機構。

但由于社區衛生中心信息化建設水平限制，目前新華崇明醫聯體內僅實現了新華-崇明、新華崇明-廟鎮、新華崇明-堡鎮3對醫院的雙向轉診對接。下一步如何深入應用，數據是否需要調整優化，是否有其他對接方向，都需要有一定案例積累后才能不斷完善。

未來的建設方向

醫聯體信息協同平臺基礎數據庫之一居民電子健康檔案的建設工作將是2013到2014年的建設重點。作為全國社區衛生服務體系建設的重點區域，新華-崇明醫聯體內大部分社區衛生中心和服務站都已經建立了健康檔案。新華-崇明區域醫療信息系統通過入網醫療機構對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療、指導干預的衛生服務工作的電子記錄，搭建健康檔案管理平臺，特別是電子病歷信息和醫療影像信息共享。同時，上海市崇明縣衛生局機關內部建立了健康檔案局域網，各級醫療機構與崇明縣衛生局聯動，實現健康檔案子系統對接，將管理數據、用藥數據、病人數據等共性數據上傳到衛生局的健康平臺，并將通過專線實現醫聯體內檔案連通。協同平臺將與醫院HIS系統形成了定期的數據共享機制和接口，可以及時向社區衛生中心提供患者跟蹤和慢病隨訪基礎信息，進一步提供了共享電子健康檔案的接口。

查佳凌介紹，根據衛生部電子病歷試點工作及應用評級0—7評級標準，目前新華（崇明）醫院的電子病歷建設目前在2到3級之間徘徊。新華醫院信息管理部主任李先鋒介紹，新華醫院電子病歷的建設目標將在今年底保4爭5。這將是重點建設以醫院資源計劃為核心的管理信息化、以電子病歷為核心的臨床信息化和以電子居民健康檔案為核心的崇明區域衛生服務信息化的基礎。

當居民在社區衛生中心的電子健康檔案實現之后，由醫院醫生確定診斷并制定治療和疾病管理的長期計劃，實現各級醫療資源的合理應用，才能建立醫療聯合體內統一的疾病預約信息系統。