美國：醫生拒絕過度醫療

郭蕊

美國癌癥協會專家布勞利曾表示：“過度醫療是醫學上的暴飲暴食。10美元（1美元約合人民幣6元）的大便檢查完全可以篩查出結腸癌，而在美國卻普遍要采用3000美元的結腸鏡檢查診斷。”

如今，過度醫療已成為一種普遍現象，甚至在心理咨詢和治療領域也存在類似問題。美國內科醫師學會首席執行官史蒂文·溫伯格博士談到：“在美國，每年因過度診斷和測試上的費用約在2000～2500億美元。肺部CT掃描、常規心電圖及心臟壓力測試等都有過度使用現象。”一些醫院和醫生為了擺脫漏檢造成過失和增加收入，常常為患者安排過多檢查項目。過度醫療不但會導致醫療系統資源浪費，更會對患者造成不必要的身心傷害，如X線檢查有增加罹患癌癥的風險。

2011年3月，美國內科醫學基金會發起一項名為“明智的選擇”健康運動。美國內科醫師學會、美國臨床腫瘤醫學會、美國心臟病學會等9個醫學專業組織提出，在醫學領域有45種一般人根本不需要的檢查和治療，提倡醫生避免過度醫療，希望引起廣大患者與相關醫療機構的注意。到目前為止，已有超過35個醫學專業組織參與了這項活動，今年2月就有17個新加入的協會，年末還將有20個專業組織加入。

作為“明智的選擇”運動的一部分，每個協會都開列了一份“五件事清單”，列出相應專業領域中常用的5種檢測、治療手段及服務項目，以文獻、實證案例證明不能過度使用的原因，并說明何時、何種檢查和治療適合患者。美國心臟病協會提出：不能在未知心臟病、危險因素或癥狀的初檢患者中，把實施無創傷性心臟檢查作為低風險手術患者的術前評估。多余的成像檢測會給患者帶來不必要的侵入性損傷和過度輻射。

為了提高檢查門檻，停止不必要的檢查，許多機構改進了檢測方法。如華盛頓大學的瓊·艾爾莫博士和哈佛醫學院的蘇珊娜·弗萊切博士提出了一種減少過度診斷乳腺癌的方法，即調整乳房X線檢查結果的標準，確定病變后，建議繼續嚴密觀察，不必立即活檢。

（摘自《中國新聞周刊》）