藥物聯(lián)用學問多

王忠壯

如今，很多老年人可能同時患有高血壓、血脂紊亂、骨關節(jié)退行性病變等多種疾病，需同時服用幾種藥品。殊不知，藥物之間有相互作用，聯(lián)合用藥既可發(fā)揮療效，也有可能產生副作用，因此合理聯(lián)合用藥十分重要。

西藥VS西藥

其實，任何事情都存在利害關系，有些藥品間的相互作用可以被人類利用，服務于醫(yī)療，如小劑量利尿藥氫氯噻嗪與各類抗高血壓藥物配伍可起到增強降壓效果、減少用藥劑量和不良反應的作用，尤其是鈣拮抗劑長期應用后可出現(xiàn)踝關節(jié)水腫的不良反應，聯(lián)合應用小劑量利尿劑后可消除此不良反應，并增強降壓效果。

但是，有些藥物之間聯(lián)合使用有可能會出現(xiàn)毒性反應。例如頭孢曲松應避免與含鈣溶液劑聯(lián)合使用，以免出現(xiàn)致死后果；呋塞米（速尿）與氨基糖苷類抗菌藥物（慶大霉素、丁胺卡那霉素等）配伍，可造成聽神經(jīng)和腎功能不可逆的損傷；硝苯地平與地高辛合用，可使后者的血藥濃度升高，甚至出現(xiàn)中毒；β受體阻滯劑（藥名詞尾帶 “洛爾”，如普萘洛爾、氨酰心安、阿替洛爾、倍他洛爾、索他洛爾等），不宜長期與噻嗪類利尿劑（尤其是大劑量）合用，以免引起代謝性不良反應，有糖尿病病史者更不宜聯(lián)用。

中藥VS中藥

中藥配伍學說對臨床用藥有重要指導意義，有的配伍不當可致藥效降低或完全失效，有的配伍則可產生綜合作用。如中醫(yī)有“附子無干姜不熱，得甘草則緩”之說，附子與干姜配伍，烏頭堿類活性成分含量升高，附子與甘草配伍，則烏頭堿類含量降低；茵陳蒿湯中將茵陳、梔子、大黃分開煎煮，單獨給藥無明顯利膽作用，合煎后使用才可看到膽汁排泄大量增加；正柴胡飲疏散風寒全方有效，單味藥僅芍藥有作用，如全方中隨便減少一味藥，即明顯減輕功效。這些都說明合理配伍與臨床療效直接相關。又如在使用巴豆、甘遂、烏頭、砒石等毒性藥物時有“十方九草”之說，即在配伍時合用甘草、大棗可減輕毒性，如肝硬化腹水用的十棗丸，配伍大棗來緩和甘遂、大戟、芫花的強烈瀉下作用。

此外，古代醫(yī)家在醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn)有些藥味不能同時使用，否則可出現(xiàn)劇烈的毒副作用。

中藥VS西藥

一些西藥與中藥聯(lián)用會發(fā)生相互作用，應引起注意。山楂丸、保和丸等消食導滯藥含有酸性活性成分，不宜與胃舒平、硫糖鋁等同服；磺胺類藥物不能與山楂、烏梅、五味子及含有這些成分的酸性中成藥合用，以免在酸性環(huán)境中形成結晶，對尿道產生刺激作用，甚至引起血尿、尿痛、尿閉等；中藥藥酒不宜與苯巴比妥鈉、安乃近、華法林和苯妥英鈉等同用，以免加快這些西藥的代謝速度，降低療效；胃潰瘍患者服用含甘草、鹿茸、人參的中藥（均含有皮質樣激素，能促使胃酸、胃蛋白酶的分泌增多），可加劇病情；高血壓患者感冒時應避開能收縮血管造成血壓升高的麻黃堿、偽麻黃堿類感冒藥或含麻黃的中成藥。

藥品VS食品、飲料

除了藥品之間的相互作用，藥品和食物間也存在相互作用。植物油可促進脂溶性維生素A、D、E、K的吸收；深綠色蔬菜，如苜蓿嫩芽葉、蘿卜纓、西蘭花、萵苣、甘藍、菠菜、蘆筍等富含維生素K類，服用華法林的患者應減少攝食量，以免過多吸收維生素K，影響藥效；服用磺胺類抗菌藥物的患者不應食用食醋，以免形成尿路結石，相反，宜使用小蘇打等堿化尿液的藥品，以加快排泄。

飲料影響藥品代謝最明顯的就是葡萄柚，又名西柚，其果汁略有苦味，但口感舒適，是很多西方人早餐的必備飲料。迄今已發(fā)現(xiàn)，葡萄柚汁能夠影響一些調脂藥（辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀）、鈣離子拮抗劑 （硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼索地平、非洛地平）、降糖藥品（瑞格列奈、沙格列汀）、抗菌藥物（紅霉素）、抗抑郁藥（舍曲林）、抗病毒藥（馬拉韋羅）、治療焦慮類的藥品（布斯帕）等的代謝。

對于已經(jīng)明確的藥品與藥品、藥品與食品間的相互作用，藥品說明書中的“相互作用”一欄會有明確說明，供醫(yī)患參考。因此，每個人在聯(lián)合用藥時一定要慎重，必須先讀懂藥品說明書。用藥過程中若出現(xiàn)任何問題，需及時停藥并請教執(zhí)業(yè)藥師或臨床醫(yī)生。

（摘自《家庭用藥》）