九成癌痛可避免

子虛

很多癌癥患者和家屬談癌色變，除了擔心腫瘤能否控制外，最擔心的就是癌癥帶來的疼痛。據統計，新診斷的腫瘤患者中，約1/4的人會經歷疼痛；而在中晚期腫瘤患者中，大約2/3的患者合并有疼痛。

浙江醫院腫瘤科主任醫師鈄春鳳遺憾地說，盡管1982年世界衛生組織（WHO）就在全球推廣“癌癥疼痛的三階梯規范治療”，提出到2000年使癌癥患者基本不痛的目標，但到今天都還沒實現。

在醫院里，鈄春鳳主任接診癌癥患者的時候都要主動問患者痛不痛，很多患者告訴她痛得生不如死。為什么會這樣？鈄醫生說，主要原因是因為癌痛的規范化治療在中國還沒有普及，不僅患者不知道，很多醫生也不甚了解。她表示，癌痛是可以緩解的。

疼痛可能是癌癥的初期癥狀

對付癌痛，首先從認識癌痛開始。引起癌痛的原因很多，有些是腫瘤本身引起的，有些則不是。

腫瘤患者也會患其他疾病，比如風濕性疾病、帶狀皰疹。腫瘤患者免疫力低，患帶狀皰疹的很多，也會引起疼痛。腫瘤的治療也會帶來一些類疼痛，比如手術之后傷口愈合過程中的疼痛，這種疼痛一般不嚴重。另外，一些治療如化療、放療也可能引起疼痛。比如鼻咽癌、食管癌，放療是主要手段，可能引起黏膜損傷、口腔潰瘍、食道潰瘍，吃不下東西，患者感覺很痛。

腫瘤本身也會引起疼痛，有時候這種疼痛可能是癌癥的初期癥狀，要引起重視。以最常見的肺癌為例，在早期，腫瘤會被肺組織包圍，那里沒有神經，所以不會痛；但當腫瘤侵犯到胸膜、肋骨、椎體，就可以引起疼痛。有些人比較麻痹大意，一開始總把腰痛都當成骨質疏松、腰肌勞損治療，殊不知是肺癌已經轉移到了腰椎。

所以，慢性疼痛可能是一些癌癥的初發癥狀，不能當常規慢性病來對待，要到醫院做正規的檢查。

有多痛，患者說了算

為了選擇合適的止痛治療，治療癌痛之前，要先對各種因素進行評估。其中一條就是疼痛的性質和程度。

醫學上對疼痛的定義是，組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情緒體驗。它包含兩層意思，一是身體損傷；二是感覺。

感覺是非常主觀的，儀器測不出來。無法定量，那么誰說了算？醫生，還是家屬？都不是，患者說了算。有時候即使癥狀很輕，疼痛感也很強烈，一定要相信患者的感覺。醫生會根據患者的描述和檢查，評估疼痛等級和性質，再根據疼痛程度合理給藥。

一般醫生會問，痛起來是什么樣，刀割樣痛、燒灼痛、絞痛，還是刺痛，或者是放電一樣的痛？

為什么要問得那么詳細？這是因為有些疼痛跟疾病的病理機制有關。比如放電樣疼痛可能是神經受壓迫或刺激引起的，處理方法就不一樣。

這樣用藥止痛藥成癮率小

很多腫瘤患者來見醫生問的第一句話都是：醫生，我的病能不能治？如果不能治愈，能不能讓我少點痛苦？到時是否要用杜冷丁？

其實，有比杜冷丁更好的止痛藥，止痛藥只要使用得當，90%以上的癌痛是可以得到緩解的。但是很多患者很抵觸止痛藥，擔心會成癮，會縮短壽命或者影響治療。這些擔心是源于不了解。有機構做過一個調查，長期使用強阿片類藥物的兩萬名患者中，成癮的只有4個，成癮率非常小。

用藥的基本原則是按階梯給藥、口服首選、按時給藥、注意個體化。

按階梯給藥：按照WHO的階梯給藥原則，對于輕度疼痛，給非阿片類藥藥物，扶他林就屬于這類藥物，在藥店就能買到；對于中重度疼痛，給強阿片類藥物，這類藥物是目前已經發現的鎮痛作用最強的藥物，毒副作用相對小，成癮發生率也很低。

口服首選：口服給藥方便，不用到醫院去打針，效果跟靜脈注射一樣好。而且，口服給藥采用的是緩控釋制劑，不會突然在身體里形成高濃度，不容易成癮，也不容易產生耐藥。

按時給藥：這可以說是最重要的一個原則。疼痛若長期沒有控制，容易造成痛覺的敏化，影響止痛藥物的療效，也影響患者的體質，最終影響患者的壽命。正確的做法是按時給藥，按照說明書規定的用藥間隔，比如12小時一次，不管痛不痛，12小時到了都要吃藥。這么做的目的是維持血藥濃度，防止下一次疼痛的發生。

（摘自《錢江晚報》）