醫(yī)療腐敗：只有共犯，沒有贏家

龍在宇

在近半月的采訪過程中，受訪對象口中總會吐出形形色色的怨言。無論醫(yī)藥代表、醫(yī)生、醫(yī)院領(lǐng)導，概莫能外。

醫(yī)藥代表說自己是“拿青春換明天”。在公司里面臨業(yè)績考核的激烈競爭，出去見著醫(yī)生，又要曲意逢迎。

醫(yī)生也吐槽，說“活是自己干，錢是別人賺”。“那些醫(yī)藥代表，20多歲就開上奧迪Q5，比我們強多了！”

醫(yī)院的科室主任們同樣牢騷滿腹：“總以為我們拿得多，真正攤開來又有多少？一肚子委屈，沒法說。”

這是一條至今沒有攤在陽光下的腐敗鏈條。誰拿了多少好處，外人不得而知。但鏈條上的每一個人，總覺得自己的收入與付出不成正比。甚至覺得別人比自己拿得更多。

時而沆瀣一氣，時而劍拔弩張

社會的有效運轉(zhuǎn)，是建立在規(guī)則之上。整套規(guī)則發(fā)生異化時，誰都有可能成為受害者。

在醫(yī)生與醫(yī)藥代表眼中，擁有巨大權(quán)力的科室主任乃至院長們，也有心煩意亂的時候。有科室主任告訴記者：“某些藥商的能量很大。連院長都要給面子，我怎么辦？”

一名年長的醫(yī)生也私下透露，有些藥商可以疏通關(guān)系，讓某人得到院領(lǐng)導或科主任職務(wù)；對某些不聽話，不喜歡大量使用其產(chǎn)品的院領(lǐng)導或科主任，可以使用各種方法讓其免職，代之以提拔“聽話”的人。

可是，“能量很大”的藥商也有搞不定的時候。比如幾個月前發(fā)生在深圳人民醫(yī)院的事件，舉報者就聲稱有藥商加入自己的陣營，因為在和其它藥商競爭時遭遇不公平對待，選擇了奮起反擊。“舍得一身剮，敢把皇帝拉下馬。”

仔細分析，醫(yī)院與藥商，不過就是買家與賣家。原本簡單的買賣關(guān)系，何以時而沆瀣一氣，時而劍拔弩張？

更何況，無論沆瀣一氣或劍拔弩張，都是需要支付成本的。藥商要支付難以計數(shù)的灰色交易成本，同樣和醫(yī)院方承擔著法律風險。

調(diào)查顯示，即便算上所謂灰色收入，中國醫(yī)生的待遇也并不比國外同行高。甚至印度醫(yī)生的收入，都要遠高于中國。私底下偷偷摸摸賺來的錢，還趕不上別人正大光明的收入，這無疑是一種悲哀，更是必須推進醫(yī)療制度改革的重要原因。

“血汗錢”與“辛苦錢”

那些衣著光鮮的醫(yī)藥代表，都說自己掙得是“血汗錢”。而作為白衣天使的醫(yī)生，又說自己掙的是“辛苦錢”。這些抱怨，都不是無病呻吟。

有尊嚴的工作，對于一些一線醫(yī)藥代表來說，是個奢侈品。他們可以不記得父母的生日，但絕不能忘記醫(yī)生甚至醫(yī)生家人的生日。他們必須挖空心思去投醫(yī)生所好，稍有不慎就會因為業(yè)績下滑遭遇巨大壓力。對于那些確實提出非分要求的客戶，能躲則躲，躲不掉的就要在最最基本的尊嚴與工作、收入之間，做出痛苦抉擇。

“血汗錢”不好掙，“辛苦錢”也不是白拿的！

據(jù)報道，河南省某醫(yī)院內(nèi)科主任與醫(yī)生因醫(yī)療回扣分配不均大打出手，科主任臉部多處受傷，醫(yī)師左臂骨折。本該拿手術(shù)刀的手，直接揮舞起拳頭，心中怨氣之深，由此可見一般。

深圳一名醫(yī)生告訴記者，醫(yī)藥代表所給回扣的總額中，大部分被少數(shù)幾個院領(lǐng)導和科主任拿走了，開方醫(yī)生只是拿了一小部分。

她舉了一個例子，一種藥物出廠價之外的總費用是28元。那么給院方的總回扣大約占出廠價之外總費用的一半左右，即13.8元。這13.8元中，開方醫(yī)生只拿了1.4元（約占13.8元的10%），而主管院長、藥劑科長和科室主任拿走了7.2元。剩下的，才是能擺上臺面的正常扣點。”

“經(jīng)常有醫(yī)藥代表抱怨，說自己在醫(yī)生眼里，連條狗都不如。其實醫(yī)生在某些人眼中，又是什么呢？”這名醫(yī)生說。

一條腐敗的鏈條，醫(yī)藥代表、醫(yī)生，院方負責人，人人有份，誰都沒缺席。但恰恰是這些參與者，個個滿腹牢騷。這里面，只有共犯，沒有贏家。