腹痛？謹防“心”病！

羅學宏

腹痛是急診科的常見病，其原因很多，心、肺、血管疾病等腹部臟器以外的病變也常可引起腹痛，且較容易發生誤診或漏診，特別是老年人。因此，老年人出現腹痛時，要格外警惕下列心病——

心絞痛 心絞痛患者冠狀血管痙攣導致冠脈血流量減少，不能滿足心肌的代謝需要，心肌由于急劇的缺血、缺氧而產生疼痛感覺，患者表現為上腹疼痛，易被誤診為急性胃腸炎。

心肌梗死 心肌梗死，特別是下壁心梗，因迷走神經傳入纖維感受器幾乎均位于心臟下壁的表面，當心肌缺血、缺氧時，刺激周圍的迷走神經，進而產生腹痛。

據統計，有約8%的心肌梗死患者，早期可主要表現為突然上腹劇痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，常易誤診為胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎等。

主動脈夾層 主動脈夾層指發自左心室的主動脈腔內的血液通過內膜的破口，進入主動脈壁的中層。受血流壓力的驅動，逐漸在主動脈中層內擴展。

患者常會出現突發的心前區、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛，易被誤診為急性胃穿孔、急性胰腺炎。

心包炎 當心臟壁層下膈神經被炎癥侵襲至胸膈膜時，所引起疼痛可放射至肩、背、上腹部時，易誤診為膽囊炎。

心包積液 當心包內的積液壓迫下腔靜脈時，可出現肝淤血，進而引起腹痛。這類患者易被誤診為肝炎、胃炎等。

擴張性心肌病 擴張性心肌病多伴淤血、肝脾腫大、肝被膜緊張等表現，易引起腹痛，出現這種腹痛常被誤診為胃炎、膽囊炎。

心力衰竭 當心功能衰竭時靜脈回流出現障礙，胃腸道淤血，心輸出量減少，機體缺血缺氧，易引起劇烈腹痛。

風濕性心臟病 風濕病常可并發風濕性腹膜炎、腸系膜淋巴結炎、心包炎、胸膜炎等，有時以腹痛為主要表現，有時則表現為單純腹痛、腹肌緊張、明顯壓痛，常有腹型風濕病之稱。

綜上所述，凡老年人出現腹痛，特別是有心臟病、糖尿病、血脂異常、高尿酸病史的人，要想到有患心臟疾病的可能性，切不可輕易認為就是胃腸道疾病而擅自用藥，應及時去醫院進行心電圖、心臟彩超、心肌生化標記物和ACT（動脈血管造影）等檢查，以免誤診漏治，造成難以挽回的損失，遺憾終身。