中國癌情洶涌

錢煒　王臣

2013年1月，《2012中國腫瘤登記年報》對外發布：“全國每6分鐘就有一人被確診為癌癥，每天有8550人成為癌癥患者，每7到8人中就有1人死于癌癥。”“全國癌癥發病形勢嚴峻，發病率與死亡率呈持續上升趨勢，每年新發癌癥病例約350萬，因癌癥死亡約250萬。”這一連串灰色的數字令中國人對癌癥更為恐慌了。

中國醫學科學院腫瘤醫院中心副主任陳萬青說，這不是他們第一次發布這樣的數據了。由于癌癥患者日益增多，從2006年開始，這個中心就將原來每五年發布一次腫瘤登記數據，改為每年發布。按照國際慣例，腫瘤登記年報所公布的一般都是3～5年前的資料，因而，最新的數據實際上是從2009年全國104個腫瘤登記處上報的資料中選取出來的。今年這一次所引起的轟動，是他們自己也沒想到的。

癌情日益嚴峻

對于全國癌癥統計的這些“大數據”，中山市腫瘤研究所的魏礦榮并不感到吃驚。起碼，對于中山市的癌癥發病情況他一直了如指掌。他為當地的癌癥發病情況算過一筆賬：2009年，中山市每天有8.34人被確診為癌癥患者，5.27人死于癌癥。而在1970年，當地每天的癌癥發病和死亡僅有0.78人。

魏礦榮還說，從上世紀90年代開始，鼻咽癌已經不再是中山地區發病率最高的癌種。最新的數據是2009年的，鼻咽癌發病率在中山市男性中居第三位、在女性中排在第四位。而肺癌急劇上升，成為當地男女人群皆最易患且死亡最多的頭號癌癥，結腸直腸癌的發病也呈快速上升的趨勢。此外，在這個地區，男性患肝癌的病例長期較多，女性乳腺癌的患病率則持續走高。

中國的情況不容樂觀。陳萬青表示：“由于種種原因，未來10年，中國的癌癥發病率與死亡率仍將繼續攀升。預計到2020年，中國每年的癌癥死亡總數將達300萬左右，患病總數將達660萬。”腫瘤登記是國際公認的癌癥信息收集方法，陳萬青說，由此建立起來的全人群癌癥發病和死亡數據庫，是國家實施癌癥防控必不可少的家底。如果家底不清，相關方針、政策、措施、評價等都無從談起。

“窮癌”與“富癌”

“窮癌”發病率居高不下，“富癌”也增長迅猛，中國正處于從發展中國家高發癌譜向發達國家高發癌譜過渡的時期。導致中國癌癥患者劇增的原因有環境污染、不良生活方式和精神壓力過大等。

2009年年底的一天，31歲的廣東中山市市民“真水無香”分別在兩家醫院做了幾次檢查，最終的結果是：直腸癌晚期。這令她難以接受：“我過得這么健康，就算再多的人得癌癥，也不該輪到我頭上啊！”然而，她只能遵從醫生的建議做了手術，術后還恢復了工作。可只過了3個月，病魔就再度對她發起攻擊。當她來到中山市人民醫院腫瘤治療中心化療科就診的時候，科主任彭杰文發現，癌細胞已相繼侵入了這位年輕病人的肝和肺。

直到最近，“真水無香”才總結出自己的病因：雖然自己吃雜糧，但吃肉也比較多，再加上很少運動，身高1.55米卻重達64公斤。而在得病之后母親才告訴她，她的奶奶死于食管癌，外公死于肺癌，還有一個伯伯得了直腸癌。高脂飲食、缺乏運動，尤其是有家族遺傳傾向，這些因素加在一起，誘發了她的直腸癌。

2012年9月，中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤研究所流行病學研究室主任喬友林等人發表了論文《中國癌癥歸因分析》。他們在文中指出，中國的總體癌癥死亡中，57.4%都是可避免的。從發病的原因來看，其中慢性感染是導致癌癥發病和死亡的首要原因，占29.4%；占第二位的是主動和被動吸煙，占22.61%；其次是食用蔬菜、水果不足，飲酒，職業暴露與環境污染等各種因素。

實際上，導致癌癥發生的不同誘因，最終產生不同類型的癌癥。已有的研究表明，有一些癌癥可以由長期慢性感染引起，如乙肝病毒（HBv）可能導致肝癌、幽門螺桿菌可以引發胃癌、人乳頭瘤病毒㈣感染可導致宮頸癌等等。“一般來說，這些與長期慢性感染有關的癌癥，多發生在經濟欠發達地區，這些地方往往自然環境惡劣，營養條件差，衛生水平低，生活習慣也不好，因此，多容易患此類癌癥。因而這類癌癥往往被視為‘窮癌。”像肝癌、胃癌、食管癌、宮頸癌等。全國腫瘤登記中心副主任陳萬青介紹說：“另一些癌癥的發生往往與現代生活方式有關，所以它們被歸為所謂‘富癌的范圍，如肺癌、結直腸癌、乳腺癌、淋巴癌、前列腺癌等。”

“真水無香”所患的直腸癌被看作是一種典型的“富癌”，它近年來的發病率明顯上升，在浙江、上海、江蘇等沿海地區的發病率增速已超過西方國家。在發病機制方面，結直腸癌與糖尿病、高血壓、冠心病受相關聯的基因影響，因而表現在生活方式上，常年高脂肪飲食、缺少膳食纖維攝入、久坐少動、不按時排便等因素都是這種癌癥常見的誘因。

據統計，從1970年到1990年的20年間，中國癌譜尚以發展中國家常見的消化道惡性腫瘤為主；而從1990年到21世紀初，肺癌與乳腺癌明顯地后來居上，成為增幅最大的兩種癌癥。根據《2012中國腫瘤登記年報》的分析，2009年，中國人患最多的癌癥依次為肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌和食管癌，死亡最多的癌種第一位是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌。

預防與治療

如果對癌癥的發病率進行橫向比較，占據癌癥發病率排行榜前10位的都是發達國家，如丹麥、法國、澳大利亞等，中國的發病率尚屬中等水平，大約在八九十位。“但我們的死亡率很高，排得比較靠前，”陳萬青說，“我們衡量一個疾病的危害程度，最終還是要看這個疾病的死亡率。”

眾所周知，煙草煙霧是肺癌的強致癌物，因此少吸煙，保持良好的生活習慣，是預防癌癥的有效途徑。醫學界普遍認為，大約1/3的癌癥可以得到有效的預防。其主要途徑是：調整生活方式、改善飲食結構和早期篩查。

患過癌癥的病人有這樣一種說法：“80%的癌癥患者不是死于癌癥，而是死于過度化療。”這是因為化療藥物往往有副作用，在殺死癌細胞的同時也殺死健康細胞，導致病人免疫力低下，還會造成嘔吐、脫發、局部組織壞死等等。實際上，癌癥不等于死亡，在醫學界，癌癥早就和高血壓、糖尿病一樣被歸為慢性病的行列，“帶癌生活”“姑息療法”的理念在國外已頗為流行。有關專家強調，在癌癥治療時，可根治的根治，對無法治愈的，應當以控制病情改善生活質量為主，而不是四處亂投醫，過度治療，最終因癌返貧。

“肺癌患者如果在早期發現，5年存活率是90%，而晚期患者90%都會死亡。”北京市腫瘤防治辦公室副主任王寧說，中國的癌癥患者在就醫時，往往已經是晚期。因此，她在各種場合不斷地強調：“40歲以上人群要定期體檢，進行癌癥篩查。”當科學家至今未能搞清楚癌癥的病因，也沒有全面根治癌癥的辦法時，預防與及時篩查，是最有效的戰勝癌癥之道。