甲狀腺腫瘤病變切片病理診斷分析

谷冬梅

【摘要】 目的 提高對甲狀腺腫瘤病變切片的診斷效果，降低甲狀腺腫瘤的誤診率，降低患者的痛苦。方法 對我院收治的患者進行回顧性的分析和比較，分析冰凍切片和石蠟切片的實用性和兩者差異。結果 對148例患者進行甲狀腺腫瘤冰凍切片和石蠟切片對照，冰凍切片診斷結果為良性腫瘤121例，惡性腫瘤有8例，延遲診斷19例。而石蠟切片診斷結果為良性腫瘤131例，惡性腫瘤17例。采用冰凍切片的確診率達87.2%，延遲診斷率為12.8%。結論 提高冰凍切片對甲狀腺腫瘤的檢測效果和能力，必須提高切片質量，提高檢測的正確率，避免甲狀腺腫瘤患者的誤診，提高患者治愈率。

【關鍵詞】 甲狀腺腫瘤；冰凍切片；石蠟切片

甲狀腺的病變不同于其他病癥，其病變在臨床上沒有特殊表現，無法通過影像學做出確定結論，因此對甲狀腺腫瘤的診斷，一般性的方法就是冰凍切片和石蠟切片。冰凍切片能夠幫助醫生在短時間內得出正確的判斷，從而選擇合適的針對性手術方式。但是切片時間較短、材料有限，因此，冰凍切片質量難以與石蠟切片相比，甚至部分冰凍切片難以辨認，從而影響手術的順利實施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院于2009年至2012年的甲狀腺切片共148例，其中女性切片106例，男性切片有42例；年齡在20到60歲之間，平均年齡36.8歲。

1.2 方法 所有切片均為未經固定的新鮮腫瘤組織，從中取材2到5塊，放進徠卡-1900冰凍切片機內，以零下二十二攝氏度的溫度冷凍五分鐘。切片厚度5到7微米即可，并采用HE染色，進行光鏡觀測。冰凍切片剩余的組織用來做成石蠟切片，將兩者結果進行比較綜合。

1.3 冰凍切片效果評測 上述診斷結果交予一名主治醫生和副主任醫師共同審閱、評定，同時將研究結果與石蠟切片診斷結論做比較并總結。包括以下幾個方面。

第一，確診，包括冰凍和石蠟切片結論完全一致以及良性、惡性結果基本一致但分類有差別的情況。

第二，延遲診斷是指冰凍切片由于種種原因沒有顯示出腫瘤病變相關性質，只能作為參考項目，向手術醫師提供腫瘤變化的形態和手術建議，相關確診只能等待石蠟切片結果出來后才能進行。

第三，誤診是指冰凍切片由于種種原因將良性腫瘤錯誤顯示為惡性，將惡性腫瘤錯誤顯示為良性。

2 結 果

經診斷，148例冰凍切片中，良性腫瘤為121例，惡性腫瘤有8例，延遲診斷19例。而石蠟切片診斷結果為良性腫瘤131例，惡性腫瘤17例。經過相關數據對照，可知，冰凍切片和石蠟切片基本符合診斷結果，見表1。

3 結 論

冰凍切片能夠在手術中初步判斷甲狀腺腫瘤的性質，總結出合適的手術形式應用在臨床中。我院采用冰凍切片分析，甲狀腺腫瘤的確診率能達到87.2%，一般在半個小時內能完成診斷。但是該方法也有自身的不足：冰凍時間比較倉促，對相關腫瘤組織的取材有局限性；對于臨床醫師而言，在手術中習慣將切片進行人為切割，那么病理醫師就無法把握病情變化的全過程，就會出現誤診的現象。

因此，對于甲狀腺腫瘤病變切片而言，相關醫師需要做到以下幾點，以確保患者的病情能夠得到最佳的反饋，并實施手術為患者排除病灶。

3.1 重視對切片的檢查，提高切片的準確度 外科醫師要保障標本的完整，在對腫瘤的取材中做到準確無誤，將所有腫瘤組織全部送至病理科。為了在病理檢測時更好地觀察切片包膜特征，外科醫師不能擅自切開標本，病理醫師要沿腫物最大面積切開，在0.3-0.5cm的間隔內多做剖面，以防將主要病灶遺漏。

3.2 提高乳頭狀癌和濾泡癌的識別能力 甲狀腺腫瘤中，乳頭狀癌發病率占大多數，而在甲狀腺的良性病變中，基本上是沒有砂礫體的，所以可以將砂礫體作為診斷乳頭狀癌的依據。

廣泛浸潤性濾泡癌是沒有完整包膜的，因此診斷時較容易判斷。而對于微小浸潤性濾泡癌，則診斷較為困難，其在結構和細胞學上與腺瘤非常相近，且在冰凍切片中很難發現。因此，需要病理醫師在冰凍切片時至少取三塊組織，以便于在檢測時更完善地對甲狀腺腫瘤進行病理的診斷分析。

參考文獻

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