扁桃體周圍膿腫40例分析

鄭和嘉　葉映

【摘要】 目的 分析扁桃體周圍膿腫患者進行膿腫手術的可行性。方法 將2003年——2013年的40例扁桃體周圍膿腫患者進行分析，分為治療組和參照組，每組20例患者。治療組患者在膿腫期間進行手術，參照組患者則采用常規扁桃體手術，對兩組患者的出血量、術后創面感染進行比較，觀察兩者的優劣。結果 治療組20例患者在膿腫期進行手術，在膿腫期手術后進行30-45天的隨機訪問，患者均未出現并發癥。治療組患者術后相應癥狀基本化解，生化檢驗結果為陰性，與傳統扁桃體手術無顯著差異。結論 患者在扁桃體周圍膿腫期進行手術，具有實施容易、出血量小、術后愈合快和住院時間短的特點，是扁桃體周圍膿腫患者的首選手術方法。

【關鍵詞】 扁桃體；周圍膿腫；手術摘除

扁桃體周圍隙間出現化膿性炎癥就會出現扁桃體周圍膿腫，開始階段為蜂窩組織炎，繼而形成周圍膿腫。扁桃體周圍膿腫是耳鼻喉科常見疾病，其由于扁桃體上隱窩發生炎癥，導致扁桃體隱窩窩口出現堵塞，使得細菌破壞上皮組織，突破扁桃體膜進入扁桃體周圍組織空隙。^[1]因此，扁桃體周圍膿腫需要及時、恰當地治療，否則就容易出現并發癥。在2003年——2013年，對40例扁桃體周圍膿腫患者在膿腫期間進行扁桃體切除手術，并與常規扁桃體切除手術進行比較，現進行如下報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年——2013年收集40例扁桃體周圍膿腫患者信息。治療組患者20例，其中男性患者為16例，女性患者為4例，患者年齡在18-56歲之間，發病時間為4天-15天之間，屬于單側扁桃體急性感染。扁桃體周圍膿腫患者均出現發熱、咽痛、吞咽和張口困難等癥狀。臨床檢查為咽峽區黏膜充血水腫，腭舌弓中上段隆起，扁桃體移向內下方，扁桃體隱窩口出現膿性分泌物。參照組患者為20例，其中男性為12例，女性為8例，患者年齡在18-56歲之間，發病時間為1-3年，屬于扁桃體慢性炎癥緩解期。

1.2 治療方法 扁桃體周圍膿腫患者進行常規檢查，排除并發癥和手術禁忌癥。扁桃體周圍膿腫患者術前進行血液培養，且進行膿腫穿刺和放膿治療。患者進行3-5日的抗生素治療，癥狀得到緩解以后進行手術。患者中有4例出現懼痛情況采用全身麻醉，其余患者采用局部麻醉，并采用剝離法對扁桃體進行切除。首先對扁桃體周圍膿腫患者進行隱患切除，觀察患者病情。如果患者尚未出現其他癥狀，對健康一側扁桃體進行切除。40例扁桃體周圍膿腫患者術后均采用抗生素治療。^[2]

2 結 果

40例扁桃體周圍膿腫患者在膿腫期進行手術，術后進行30-45日的隨機訪問，上述患者均未出現并發癥。同時，患者術后相應癥狀基本緩解，生化檢查均為陰性，與傳統扁桃體手術無明顯差異。兩組患者手術情況和住院時間，見表1。

40例扁桃體周圍膿腫患者在膿腫期進行手術，與傳統手術比較，在出血量、創面感染率和住院時間方面無明顯差異，也未出現心、腦、腎的并發癥。

3 討 論

3.1 病因病理 扁桃體周圍膿腫屬于急性化膿性炎癥，出現在腭扁桃體周圍間隙內，其經常發生在25-45歲之間，很少發生在15歲以下和60以上。這主要歸咎于15歲以下的兒童扁桃體被膜厚、隱窩表淺、分枝極少，細菌不容易積聚和滲透。扁桃體周圍膿腫多發于秋、冬季節，由A、B型溶血性鏈球菌和厭氧菌導致。扁桃體周圍膿腫在發病初期，伴有扁桃體急性炎。扁桃體周圍膿腫的感染途徑為以下三方面：①細菌在扁桃體隱窩上積聚，并穿透扁桃體被膜侵入到扁桃體周圍隙；②細菌經淋巴擴散到扁桃體周圍間隙；③Webers腺體導管阻塞出現蜂窩織炎，進而在扁桃體間隙形成膿腫。

3.2 臨床特點 扁桃體周圍膿腫患者經常出現語言不清，張口受限、患側咽痛、軟腭紅腫、異物感、懸壅垂腫大等特點。醫護人員要依據扁桃體周圍膿腫的癥狀進行綜合分析，對不具有典型癥狀的患者進行患處穿刺和超聲診斷。超聲診斷準確率高，其準確率在85%左右。同時，超聲診斷具有操作簡單、不手術、無痛苦等特點，可以對患者進行反復檢查。部分扁桃體周圍膿腫患者出現牙關緊閉、張口受限等問題，醫護人員可以利用超聲進行患處定位，引導醫護人員進行穿刺和引流，甚至對術后愈合情況繼續跟蹤監測。扁桃體周圍膿腫屬于耳鼻喉科常見疾病，經常伴有咽側間隙感染、術后出血和頸糜膿腫等并發癥。本文40例患者中，4例出現咽側間隙感染，尚未出現其他并發癥。

3.3 治療體會 扁桃體周圍膿腫一旦確定，必須及時采取藥物和手術治療。扁桃體周圍膿腫具有發病率高、發病速度快、病情嚴重等特點，而臨床診斷經常采用觀察、細菌培養和相關檢查等手段，延誤扁桃體周圍膿腫的治療時間，導致扁桃體周圍膿腫病情加重。本文患者采用青霉素、甲硝唑等抗生素進行全身消炎，并采用患處穿刺排膿和切開引流的方式緩解癥狀。在入院3-5日 后患者癥狀得到緩解以后，醫護人員采用局部麻醉對患者進行患側扁桃體摘除術，并獲得良好的手術效果。因此，醫護人員要預計患者的病情采用穿刺診斷，在確診后采用藥物和手術治療。與傳統扁桃體摘除術比較，在扁桃體膿腫期行摘除術在出血量、創面感染情況和并發癥方面無明顯差異。同時，在扁桃體周圍膿腫手術后，患者未出現全身感染、心、腦和腎臟的感染。在扁桃體膿腫期進行摘除術的意義為：扁桃體無粘連、容易分離、不留殘體，扁桃體周圍膿腫容易引流，有利于扁桃體膿腫的消除。同時，Weber腺分泌液的及時排除，可以防止細菌再次感染，縮短了患者的住院時間，降低了扁桃體周圍膿腫復發率。扁桃體周圍膿腫患者應該首選藥物治療，對疾病進行有效控制和治療，并配合早期穿刺排膿和切口引流等方式，促進病情的好轉。如果扁桃體周圍膿腫患者經常出現膿腫復發，醫護人員應該在癥狀緩解之后進行扁桃體切除手術，以此有效地杜絕扁桃體膿腫的再次復發。總之，扁桃體周圍膿腫在膿腫期手術是目前治療膿腫的首選，應該在更大范圍內進行推廣。

參考文獻

[1] 謝日林.扁桃體周圍膿腫68例治療體會[J].臨床醫藥實踐，2010，（1）：22-23.

[2] 謝民強.耳鼻咽喉頭頸部感染性疾病[M].北京：人民衛生出版社，2005：182.