新生兒窒息的復(fù)蘇搶救

趙曉東

【摘要】 目的 研究新生兒窒息的復(fù)蘇搶救。方法 結(jié)合新生兒窒息的情況，采用暢通呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、藥物治療對患兒進(jìn)行搶救，并對患兒進(jìn)行了搶救后續(xù)護(hù)理。結(jié)果 通過上述護(hù)理，有效降低了傷殘率、死亡率。結(jié)論 在分娩后，對發(fā)生窒息情況的新生兒進(jìn)行及時的判斷評估，并根據(jù)情況施行正確有效的復(fù)蘇搶救，同時在搶救后采取切實有效的護(hù)理措施，密切關(guān)注患兒的病情的變化，是抑制新生兒傷殘、死亡的重要手段。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息；復(fù)蘇搶救

窒息為新生兒常見癥狀，也是新生兒的主要死亡原因。新生兒窒息是由于因各種情況導(dǎo)致剛分娩的新生兒出現(xiàn)呼吸障礙，致使出生后1 min以內(nèi)，沒有發(fā)生自主呼吸，或者未能夠建立規(guī)律性的呼吸，進(jìn)而致使胎兒出現(xiàn)低氧血癥和混合性酸中毒，也是較為常見的情況，也是圍生期新生兒出現(xiàn)死亡的重要因素，新生兒窒息的搶救質(zhì)量還直接關(guān)系到新生兒的預(yù)后，成功的搶救可以大大降低窒息新生兒將來殘疾的發(fā)生率和殘疾程度，有效保護(hù)新生兒，也是降低其死亡率的重要環(huán)節(jié)。

1 對新生兒評估

①是否有胎糞的污染；②是否足月；③皮膚是否紅潤；④呼吸和哭聲；⑤看看肌張力。再評估三個體征：呼吸，心率，膚色。

2 搶救及護(hù)理

2.1 準(zhǔn)備一個預(yù)熱臺，隨時可用、可及的全套復(fù)蘇器械。

2.2 新生兒出生后保暖將新生兒放在輻射保暖臺，快速用消毒毛巾擦干身體和頭部，并用預(yù)熱的毯子裹住嬰兒可以減少熱量散失。

2.3 擺在體位迅速清理呼吸道，需立即對口鼻腔的羊水進(jìn)行處理，新生兒哭聲好，膚色好，心率大約100次∕分，可交給臺下護(hù)士護(hù)理。新生兒呈現(xiàn)無活動力，無啼哭，呼吸抑制，肌張力低下，心率﹤100次/分，則輕輕拍足底，摩擦背部，觸發(fā)其進(jìn)行自主呼吸，觸覺刺激后無規(guī)律呼吸建立或心率<100次/min，應(yīng)用面罩正壓通氣。

2.4 面罩正壓通氣護(hù)理 擺在體位，仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸肩部可放肩墊，在刺激后仍無規(guī)律性呼吸或者出現(xiàn)心率低于100次/min的情況，則應(yīng)該運用面罩和復(fù)蘇氣囊，進(jìn)行面罩正壓通氣，選面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，以30-40次/min的頻率給氧。30秒再次評估新生兒心率，此時新生兒心率介于60-80次/分，給予按壓心臟，有兩種方法（拇指法或雙指法）具體操作為雙手拇指并排或重疊放于患兒胸骨體下1/3處，其他手指托住患兒后背，以120次/min的頻率按壓，按壓深度以胸廓下1-2 cm為準(zhǔn)。如果頸動脈和股動脈可觸及搏動說明按壓有效，看患兒的呼吸循環(huán)是否恢復(fù)，若是未回復(fù)30秒再次評估新生兒心率，此時新生兒心率低于60秒/分則需氣管插管（喉鏡葉片氣管套管金屬芯膠布剪刀氧氣管氧氣源吸痰管復(fù)蘇氣囊及面罩聽診器電池）。

2.5 擺在體位，仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸肩部可放肩墊，用手穩(wěn)住胎頭左手握鏡使用帶直鏡片的喉鏡（早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號）經(jīng)口氣管插管，將喉鏡夾在拇指與前三個手指間，鏡片朝外。小指靠在新生兒額部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會厭軟骨谷。輕輕上抬，將舌頭抬起，暴露聲門，右手持管沿口腔右側(cè)導(dǎo)入，看準(zhǔn)聲門將管子推入，管上聲帶線與聲門吻合，右手將管子固定于患兒唇部，左手小心退出葉片及金屬芯，檢查管子的位置是否正確，固定管子記著唇緣厘米讀數(shù)口外管子不得超過4-6cm，超過4-6cm修剪，抽吸氣管內(nèi)胎糞及分泌物，正壓通氣給氧。

2.6 藥物治療 在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。插管后在30秒的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/分的情況時，則借助藥物的力量，需要注射腎上腺素。劑量靜脈或氣管注入的劑量是0.1∽0.3ml/kg的1：10，000，溶液（0.01∽0.03mg/kg），需要時每3∽5min重復(fù)一次。1：1000腎上腺素會導(dǎo)致早產(chǎn)兒增加顱內(nèi)出血的危險 。預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。給予維生素Kl肌內(nèi)注射。納洛酮：新生兒每公斤用納絡(luò)酮0.1mg并通過臍靜脈注射，肌內(nèi)注射或者氣管內(nèi)注入的方法將藥物注入患兒體內(nèi)。碳酸氫鈉：新生兒每公斤用碳酸氫鈉加等量生理鹽水 1-2ml臍靜脈給藥在整個搶救工作中要抓緊一切時間進(jìn)行，除此之外還要依照實際的狀況進(jìn)行控制，要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，控制藥物的使用劑量，實現(xiàn)嫻熟的操作，整個復(fù)蘇搶救過程配合要求準(zhǔn)確、快速、熟練。

綜上所述，新生兒窒息始終是婦產(chǎn)工作中比較常見的病癥，新生兒窒息是說胎兒在子宮內(nèi)缺氧并栓中毒，在其生產(chǎn)過程中或者生產(chǎn)后因為缺氧所引起的胎兒呼吸窘迫或者是呼吸循環(huán)障礙，使得新生兒在出生的時候出現(xiàn)呼吸抑制的狀況。因為缺氧的狀態(tài)，會對其各個器官的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，很有可能因為呼吸或者循環(huán)衰竭等狀況引起死亡，就算有幸存活也有可能出現(xiàn)缺氧性腦損傷的病癥，會使得新生兒發(fā)育后出現(xiàn)腦癱或者智力低下的病癥。這是新生兒死亡或者傷殘的主要原因之一，所以應(yīng)該正確對待新生兒窒息。 造成新生兒窒息有很多因素，一旦發(fā)生窒息，在產(chǎn)房就能及時搶救妥善處理。

護(hù)理人員要具有扎實的理論基礎(chǔ)知識，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇搶救步驟和新生兒Apgar評分法。具有熟練的搶救技術(shù)，搶救動作迅速，操作熟練，輕柔，準(zhǔn)確。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。

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