64例硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的比較分析

董大卿

【摘要】 目的 分析硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果觀察。方法 抽取本院收治的64名剖宮產(chǎn)的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，給實(shí)驗(yàn)組患者采用腰硬聯(lián)合術(shù)進(jìn)行麻醉，給予對(duì)照組患者硬膜外麻醉，觀察兩組患者麻醉后的麻藥起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、麻醉用藥量和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者麻醉后，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)照組麻醉用藥量明顯多于實(shí)驗(yàn)組，并且對(duì)照組患者在術(shù)中不良反應(yīng)的總發(fā)生率（87.51%）顯著高于實(shí)驗(yàn)組（31.26%），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論 由此可見，對(duì)剖宮產(chǎn)的患者采用腰硬聯(lián)合麻醉可以有效的縮短起效時(shí)間，減少用藥量和降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，效果顯著，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)手術(shù)；硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；臨床效果觀察

單純的硬膜外麻醉容易受人為的控制，對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用弱，所以在以前臨床上也常采用這種方法進(jìn)行麻醉，但這種方式麻醉所需時(shí)間長(zhǎng)，麻醉不完全，所需要的量大，容易影響孕婦和新生兒的，經(jīng)過醫(yī)學(xué)的發(fā)展這種技術(shù)慢慢的被腰硬聯(lián)合麻醉所取代，它所需的藥量少，麻醉完全且起效快^[1]。為研究硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在臨床上的應(yīng)用效果，我們隨機(jī)抽查了近1年間在我們醫(yī)院診斷過的64例剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，分析得到療效情況，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2011年3月——2012年3月我院收治的患者中的64名剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者為調(diào)查研究對(duì)象，將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32名患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23-29歲，平均年齡為（25.6±0.8）歲。對(duì)照組患者年齡24-30歲，平均年齡（26.5±0.6）。兩組患者經(jīng)過全面細(xì)致的身體檢查后均未發(fā)現(xiàn)其他重大系統(tǒng)疾病，同時(shí)兩組患者在年齡，身體狀況均無明顯差異，具有可比性（P<0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用單純硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，具體步驟如下：患者入室后首先開放靜脈注入平衡液，給患者鼻導(dǎo)管給氧。單純硬膜外麻醉選擇在L1-2椎間隙進(jìn)行硬膜穿刺，插入導(dǎo)管3cm左右，麻醉藥物采用羅派卡因注射液，可以分為好幾次注入。腰硬聯(lián)合麻醉選擇在L2-3腰椎間隙進(jìn)行穿刺，在見到腦脊液后緩慢注入布比卡因重比重液，在硬膜外腔置管3cm左右，患者即取平臥位。兩組產(chǎn)婦在麻醉的過程中血壓降低時(shí)均注射麻黃堿升壓，心率減緩時(shí)注射阿托品。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者進(jìn)行不同方法麻醉后的麻藥起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、麻醉用藥量和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以χ±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者進(jìn)行不同方法麻醉后的麻醉效果及麻醉用藥量比較 兩組患者麻醉后，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且對(duì)照組麻醉用藥量明顯多于實(shí)驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，越來越多的人選擇剖宮產(chǎn)，所以在手術(shù)中采用何種方法麻醉減少患者的疼痛受到了廣泛的關(guān)注，目前醫(yī)學(xué)界廣泛采用腰硬聯(lián)合麻醉取得了良好的效果。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)采用單純的硬膜外麻醉完全可以滿足麻醉要求，但是所需要的藥量大，容易對(duì)孕婦和新生兒產(chǎn)生影響，并且這種方法麻醉不完全，肌肉放松的不好，在手術(shù)過程中會(huì)給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，尤其是對(duì)橫向剖宮的產(chǎn)婦困難更大，所以這種方法還是存在著一定的缺陷^[2]。而在該研究中我們采用的腰硬聯(lián)合麻醉因所需藥量少，麻醉完全，鎮(zhèn)痛作用好，不良反應(yīng)少而受到了廣泛的歡迎，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)這種方法不僅可以阻滯硬外膜還可以有效的阻滯蛛網(wǎng)膜下腔，所以能快速的解除患者的疼痛，加快胎兒的出生，并且所用藥量的多少直接影響著術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率，該方法所用藥量少，減少了患者的毒副反應(yīng)，所以更加適合用于剖宮產(chǎn)。因?yàn)樵诼樽磉^程中周圍的交感神經(jīng)被阻滯了，使得下肢的血管擴(kuò)張，循環(huán)到心的血量減少，容易引發(fā)低血壓，所以在麻醉時(shí)要掌握好藥物的濃度，藥量等以維持血液的動(dòng)力平衡^[3]。通過該分析我們可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院后經(jīng)過不同的麻醉方法后，采取腰硬聯(lián)合麻醉患者麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間明顯優(yōu)于膜外麻醉患者，且于膜外麻醉用藥量明顯多于腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中并且采取硬膜外麻醉患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的總發(fā)生率（87.51%）明顯高于腰硬聯(lián)合麻醉患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率（31.26%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過以上的論述，采用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)來說，可以有效的縮短起效時(shí)間，減少用藥量和降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 王學(xué)濤，郭鴻腰，劉淮海.硬膜外麻醉及聯(lián)合應(yīng)用在剎宮產(chǎn)手術(shù)中的效果比較[J].河北醫(yī)藥，2011，33（9）：1317-1318.

[2] 李玲.剖宮產(chǎn)術(shù)不同腰一硬聯(lián)合麻醉的比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（20）：75-76.

[3] 呂建新.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在子宮切除術(shù)中麻醉效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32（19）：2696-2697.