中波高能紫外光治療白癜風(fēng)療效與影響因素分析

霍培文　陳建華　廖家　譚少萍

[摘要]目的：評價中波高能紫外光治療白癜風(fēng)的臨床療效及其影響因素。方法：采用美國DuaLight^{TMUV120—2型高能紫外光治療儀治療85例白癜鳳患者，共211處皮損。治療前判定皮膚類型，測定最小紅斑量。照射起始劑量為最小紅斑量的2倍，逐漸增加照射劑量，每周照射1～2次，規(guī)律治療3個月后判定療效。結(jié)果：皮損的有效率為93.36%，痊愈率為52.61%。療效影響因素分析顯示年齡、不同部位、病程以及照射頻率對治療效果有顯著影響。結(jié)論：中波高能紫外光治療白癜風(fēng)療效高、副作用少。}

[關(guān)鍵詞]中波高能紫外光；白癜風(fēng)；療效

[中圖分類號]R758.4^{+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008—6455（2013）06-0651-03作為一種治療白癜風(fēng)的新型紫外光，目前大多數(shù)研究主要集中在其臨床療效與安全性的分析上，認(rèn)為其具有療效肯定、見效快、不良反應(yīng)少等特點，但是對其療效與影響因素進(jìn)行分析的很少。國內(nèi)外研究顯示：不同地區(qū)、不同人群應(yīng)用中波高能紫外光治療白癜風(fēng)的療效差異較大，有效率為30.00%～91.25%。由于存在治療不理想，因此進(jìn)一步對療效與影響因素進(jìn)行系統(tǒng)性分析，并以此作為參考選擇臨床治療對象，將有助于提高療效、降低治療費用。2011年4月～2012年11月，筆者科室采用中波高能紫外光治療白癜風(fēng)患者，療效明顯。現(xiàn)將符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的85例白癜風(fēng)患者的療效及其影響因素分析報道如下。}

1 資料和方法

1.1 一般資料：白癜風(fēng)患者85例，其中男39例，女46例，年齡6～63歲，平均（26.35±13.49）歲；病程2周～30年。85例患者的臨床分型包括：局限型、散發(fā)型及肢端型，皮損共計211處，皮損面積0.1～9cm^{2；治療皮損包含了身體各個部位，其中頭面部103處，頸部29處，軀干47處，四肢19處，手、足13處。85例白癜風(fēng)患者符合以下條件：中波高能紫外光治療12周，每周1～2次，非自動退出治療，依從性好。所有患者均無紫外線過敏史。}

1.2 治療方法

1.2.1 光源：采用美國TheraLight公司生產(chǎn)的DuaLight^{TM UV 120-2型高能紫外光治療儀。其UVB光峰值為302nm和312nm，加權(quán)波峰為304nm，光斑面積為1.9cm×1.9cm。}

1.2.2 皮膚類型的判定：參照Fitzpatrick皮膚分型等級將患者皮膚分為6型。

1.2.3 最小紅斑量（MED）測定：根據(jù)皮膚分型于患者上臂內(nèi)側(cè)正常皮膚處采用儀器內(nèi)設(shè)6檔逐漸增加的劑量照射。24h后觀察照射部位，出現(xiàn)肉眼可見紅斑的最小照射劑量即為MED值。

1.2.4 治療劑量和頻率：治療起始劑量約為2倍MED。面頸部等皮膚薄嫩部位起始劑量可偏低，多采用1倍的MED。同一劑量照射2～3次后若局部無紅腫、瘙癢、脫屑、起皰等反應(yīng)，劑量可增加30～90mJ/cm^{2。若出現(xiàn)上述反應(yīng)，暫停治療，并予局部冷敷，待紅斑消退后再開始治療，并且適當(dāng)降低照射劑量。治療頻率為每周1～2次，間隔治療。觀察指標(biāo)：白斑面積、顏色改變、色素島數(shù)目、局部不良反應(yīng)（紅斑、瘙癢、疼痛、水皰等）。治療后4、8、12、24周進(jìn)行療效判定并記錄不良反應(yīng)。}

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）判定療效。痊愈：白斑全部消退，膚色恢復(fù)正常；顯效：白斑復(fù)色面積50%～99%；好轉(zhuǎn)：白斑有復(fù)色，但面積<50%；無效：白斑無變化或擴(kuò)大。起效時間是指白斑初次出現(xiàn)復(fù)色。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，采用卡方檢驗進(jìn)行組間均值比較及統(tǒng)計分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：85例患者211處皮損中，III型皮膚46例，MED值90～180mJ/cm^{2，Ⅳ型皮膚39例，MED值150～270 mJ/cm2。治療結(jié)束3月后進(jìn)行臨床療效評價，結(jié)果有111處皮損痊愈，86處皮損顯效，12處皮損有效，2處皮損無效。有效率93.36%，痊愈率52.61%。}

2.2 起效時間：85例患者中治療1次即起效的有17例，占總?cè)藬?shù)的20%；治療4次起效的有65例，占總?cè)藬?shù)的76.47%。

2.3 影響療效相關(guān)因素分析

2.3.1 發(fā)病年齡對療效的影響：根據(jù)患者的發(fā)病年齡分為兒童組（年齡≤14）與成人組（年齡>14）。兒童組痊愈率明顯高于成人組（P<0.05），見表1。

2.3.3 病程對療效的影響：根據(jù)病程長短分為四組。病程0.5～1年組痊愈率明顯高于其余三組（P<0.05），見表3。

2.3.4 照射頻率對療效的影響：每周2次組痊愈率明顯高于每周1次組（P<0.05），見表4。

2.4 不良反應(yīng)：治療過程中無患者因為不良反應(yīng)終止治療。85例患者中23例（27.06%）出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中5例（5.88%）照射部位出現(xiàn)明顯潮紅，10例（11.76%）出現(xiàn)水皰，8例（9.41%）出現(xiàn)少量脫屑。這些不良反應(yīng)多在照射劑量增加后當(dāng)日或第2天出現(xiàn)，癥狀輕微，7天內(nèi)可自動或經(jīng)局部對癥處理后消失。再次治療時下調(diào)照射劑量可預(yù)防此類不良反應(yīng)。色素過度沉著可在停止治療后1～2個月恢復(fù)至接近正常膚色。

2.4 停止治療3月后復(fù)色情況：85例患者停止治療3月后進(jìn)行復(fù)色情況復(fù)查，發(fā)現(xiàn)2例患者白斑在原部位再次出現(xiàn)，經(jīng)詳細(xì)詢問得知，2例患者的工作、精神壓力一直比較大，可能為復(fù)發(fā)誘因。但再經(jīng)治療，白斑可再次復(fù)色。

3 討論

中波高能紫外光是近年出現(xiàn)的一種新型紫外線光源，具有能量大、定位準(zhǔn)確、操作靈活等優(yōu)點，治療白癜風(fēng)患者特別是局限性白癜風(fēng)時，可以使局部皮損集中較高的能量，而周圍組織沒有明顯損傷，這樣較窄譜中波紫外線治療效果更好，周圍皮膚損傷更少，可明顯縮短病程和減少治療次數(shù)，在臨床上具有優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示85例患者211處皮損的有效率為93.36%，痊愈率為52.61%，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；所有患者停止治療3月后進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)2例患者原病灶復(fù)發(fā)，但再經(jīng)治療，白斑可再次復(fù)色。

通過對筆者科室采用中波高能紫外光治療白癜風(fēng)患者的療效比較分析，發(fā)現(xiàn)療效受年齡、不同部位、病程以及照射頻率的影響均有統(tǒng)計學(xué)意義：①對年齡與療效關(guān)系的分析顯示：兒童組與成人組有效率差異不顯著，但是兩組間痊愈率差異具有顯著性，年齡小者優(yōu)于年齡大者，筆者分析認(rèn)為：一是可能兒童機(jī)體代謝較成人的活躍，皮膚和毛囊內(nèi)有活性的黑素細(xì)胞數(shù)量較多；二是父母對兒童患病的關(guān)注度較高，大部分患兒均能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，因此對于治療的反應(yīng)相對較好；②對皮損部位與療效關(guān)系的分析顯示：頭面部、頸部及軀干的療效明顯優(yōu)于四肢及手、足部，而頭面部的療效又優(yōu)于頸部及軀干，這與國內(nèi)相關(guān)報道基本一致，筆者考慮頭面部效果好的原因可能由于是光暴露部位，紫外線會誘導(dǎo)內(nèi)皮素的產(chǎn)生促進(jìn)白斑復(fù)色，但這不能解釋四肢如手背治療效果差。國內(nèi)有研究認(rèn)為可能與毛囊的數(shù)量多少有關(guān)，頭面部毛囊的密度超過300個/cm^{2，軀干和四肢約為60個/cm2，手背較少約為15個/cm2，掌、跖無毛囊，毛囊外毛根鞘的黑素前體細(xì)胞是白癜風(fēng)皮損內(nèi)點狀復(fù)色斑中黑素細(xì)胞的來源；③對病程與療效關(guān)系的分析顯示：病程短的穩(wěn)定期皮損療效優(yōu)于進(jìn)展期及病程長的穩(wěn)定期皮損，這與國內(nèi)報道不一致，筆者認(rèn)為可能是進(jìn)展期皮損仍存在同形反應(yīng)，較容易受到刺激，導(dǎo)致皮損局部微環(huán)境發(fā)生變化，影響治療效果。病程較長的皮損則是由于有活性黑素細(xì)胞損毀較多而影響療效，提示白癜風(fēng)治療應(yīng)盡早達(dá)到病情穩(wěn)定的重要性；④對照射頻率與療效關(guān)系的分析顯示：每周2次治療組痊愈率明顯高于每周1次治療組，但是有效率則差異不大，提示治療總累積量對臨床療效存在相關(guān)性，但是否短期內(nèi)治療總累積量越高臨床療效就越好，還需進(jìn)一步的研究。}

盡管本研究取得了一定成效，但也存在局限性：一是能夠堅持完成治療并納入分析的患者大多為早期治療即取得一定效果者，因此本研究中的患者臨床療效可能高于實際治療效果；二是部分患者可能存在同時使用其他不同外用或者內(nèi)服藥物的情況，有文獻(xiàn)報道，聯(lián)合藥物治療白癜風(fēng)的效果優(yōu)于單獨使用中波高能紫外光，因此，會對本研究分析結(jié)果造成一定偏倚；三是由于在各型白癜風(fēng)中，局限性療效最佳而肢端性療效較差，頭面部、頸部及軀干治療效果好、見效快，納入分析的患者人數(shù)多，而四肢及手足部患者退出治療人數(shù)多，所以納入分析人數(shù)較少，因此，對四肢及手足部分析結(jié)果可能會存在一定影響。

綜上，本研究顯示中波高能紫外光治療白癜風(fēng)有較好療效，而且沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。影響療效相關(guān)因素分析提示：中波高能紫外光尤其適用于年齡小的、病程短的穩(wěn)定期、小面積的非肢端部位皮損，最佳治療是每周2次，以此為參考選擇臨床治療對象，有助于提高療效、降低治療費用。