甘草原液聯合高能窄譜紅光治療面部季節性接觸性皮炎療效觀察

姚慶君　盧寧　宋愛華　涂增烽　黨艷茹　劉玉琴　馬榮紅

[摘要]目的：評價甘草原液聯合高能窄譜紅光治療面部季節性接觸性皮炎的療效。方法：將166例面部季節性接觸性皮炎患者隨機分為三組：A組：口服左西替利嗪5mg，1次/日，高能窄譜紅光治療1～2次/周，外用40%甘草原液2次/天；B組：口服左西替利嗪5mg，1次/天，高能窄譜紅光治療1～2次/周；C組：口服左西替利嗪5mg，1次/日。三組連續治療2周，于治療前后進行臨床癥狀及體征評分和療效評價，隨訪至本季節末以觀察復發率。結果：A組痊愈率75.44%，有效率100.00%，復發率12.79%，B組痊愈率40.00%，有效率80.00%，復發率30.91%，C組痊愈率22.22%，有效率48.15%，復發率66.67%。A組痊愈率和有效率分別高于B、C兩組，B組亦高于C組，統計學差異均有顯著性意義（P<0.05）；A組復發率低于B、C兩組，且B組低于C組，統計學差異均有顯著性意義（P<0.05）。結論：甘草原液聯合高能窄譜紅光配合口服左西替利嗪治療面部季節性接觸性皮炎安全、見效快、痊愈率高，復發率低。

[關鍵詞]甘草原液；高能窄譜紅光；左西替利嗪；面部季節性接觸性皮炎

[中圖分類號]R758.22 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）06-0657-03

面部季節性接觸性皮炎是近年皮膚美容科門診常見病，好發于春秋季節，是由花粉引起的、季節性反復發生的一種接觸性皮炎，中青年女性多見，多表現為顏面、頸部的輕度紅斑、水腫、伴細小糠狀鱗屑和瘙癢，少數患者有紅色水腫性小丘疹，常反復發生為特征。目前多采用抗組胺藥口服、外用弱效激素及免疫抑制劑以緩解病情，但停藥后易反復，部分患者因此伴有激素依賴性皮炎，遷延不愈，影響美觀而帶來很大痛苦。2008年9月～2012年9月，筆者外用40%甘草原液聯合高能窄譜紅光配合口服左西替利嗪治療面部季節性接觸性皮炎并進行了分組療效比較，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：166例均為筆者科室就診的面部季節性接觸性皮炎患者，符合面部季節性接觸性皮炎的診斷標準，其中男6例，女160例，年齡17～54歲，平均（34.5±2.5）歲，本次病程5～20天，既往病史2～11年，皮膚花粉斑貼試驗均為陽性，伴有過敏性鼻炎者13例，發病前后未更換化妝品，無明顯日光性皮炎史，排除激素性皮炎患者，嚴重高血壓、糖尿病和其他心、肝、腎等系統疾病者，孕婦、不能配合治療者亦不入選。將患者隨機分為三組：A組57例，B組55例，C組54例，三組在年齡、病情、病程方面無統計學差異（P>0.05）。向患者解釋治療原理、療效及可能發生的不良反應后簽署知情同意書，拍正、側面照片。

1.2 治療方法：A組：口服左西替利嗪5mg，1次/日，高能窄譜紅光治療，1～2次/周，外用40%甘草原液約0.5ml/次，2次/日（持續使用至本季節末，由廣州艾琪公司提供）；B組：口服左西替利嗪5mg，1次/日，高能窄譜紅光治療，1～2次/周；C組：僅口服左西替利嗪5mg，1次/日。

LED光源的高能窄譜紅光治療儀具體操作方法：癥狀輕者，1次/周，重者，2次/周，治療前先清潔皮膚再涂抹40%甘草原液，后戴專用防護眼鏡患者取仰臥位照射全面部，波長630nm，能量密度126J/cm²，面部距光源2～5cm，每次治療20min，三組均觀察2周，分別于治療前后進行臨床癥狀及體征評分和療效評價，并于治療結束后隨訪至本季節末以觀察復發率。治療期間注意防曬，禁用刺激性化妝品及含激素的護膚品，避免刺激性飲食和海鮮類食品，保證有效睡眠，多食新鮮蔬菜和水果。

1.3 療效觀察和判斷標準：療效觀察指標包括紅斑、鱗屑、瘙癢三項，評分標準采用四級評分法：無、輕、中、重度分別評為0、1、2、3分；療效標準依療效指數進行評價，療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：皮損和癥狀消失，療效指數為100%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，療效指數為60%～99%：好轉：皮損和癥狀減輕，療效指數為20%～59%；無效：皮損和癥狀無明顯改善，療效指數<20%。有效率以痊愈加顯效計。

1.4 統計學方法：數據處理采用SPF15統計學軟件，進行X²檢驗，P<0.05為差別有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果：A組痊愈率75.44%，有效率100.00%，復發率12.79%；B組痊愈率40.00%，有效率80.00%，復發率30.91%；C組痊愈率22.22%，有效率48.15%，復發率66.67%。A組痊愈率和有效率分別高于B、C兩組，B組亦高于C組，統計學差異均有顯著性意義（P<0.05）；A組復發率顯著低于B、C兩組，且B組低于C組，統計學差異均有顯著性意義（P<0.05）（見表1）。典型病例照片見圖1～3。

2.2 不良反應：三組患者均未發生明顯全身不良反應，少數患者使用40%甘草原液后早期出現短暫局部輕度灼痛刺激癥狀，一般在數分鐘內好轉消失。

3 討論

面部季節性接觸性皮炎為皮膚美容門診常見病，季節性突然發病，反復發生，皮質激素能快速緩解，但其副作用使其應用受限。目前，多采用抗組胺藥物口服、短期外用弱效激素及免疫抑制劑以緩解病情，但停藥后病情易反復，有些患者因此較長期使用皮質激素而致激素依賴性皮炎。

左西替利嗪具有較強的抗組胺活性，抗組胺藥物雖然避免了激素依賴性皮炎的發生，但許多患者療效欠佳并易反復。中藥甘草的活性成分甘草酸具有抗炎、抗病毒、抗變態反應、免疫調節和類激素樣等作用，用于治療蕁麻疹、銀屑病、白癜風、過敏性紫癜等多種皮膚疾病取得了良好療效。甘草酸的結構與腎上腺皮質激素（ACTH）結構相似，主要通過阻礙考的松和醛固酮的滅活，發揮類固醇樣作用，具有非特異的抗炎及保護細胞膜的作用，能抑制肥大細胞脫顆粒釋放組胺、5-羥色胺、緩激肽等發揮抗過敏作用，并能迅速提高巨噬細胞吞噬功能和自然殺傷細胞的活性，誘導機體產生干擾素等，起到免疫調節作用，近年來已在皮膚病領域得到廣泛應用，使用中無皮質激素的副作用，且不良反應罕見。甘草酸及甘草原液易為皮膚黏膜吸收，外用可以起到治療效果，筆者選用廠家提供的40%濃度的產品，避免了口服用藥可能出現的不良反應，可較長時間外用，臨床實踐中面部季節性接觸性皮炎患者連續使用甘草原液至季節未能有效防止復發，并未見不良反應。盡管作用機制還不十分清楚，研究表明高能窄譜紅光照射皮膚能促進釋放生長因子、刺激細胞修復、促進傷口愈合和膠原沉積、抑制炎癥、抗感染、減少色素生成、改善光老化等，產生多種有益的生物學效應，目前較多應用于痤瘡的臨床治療，其抗過敏、治療皮炎的報道不多，而臨床實際應用中療效確切、見效快，對多種皮炎和濕疹有良效，對于單純口服左西替利嗪等抗組胺藥效果不佳的面部季節性接觸性皮炎者，高能窄譜紅光配合40%甘草原液能取得明顯療效。

臨床實踐證明，甘草原液聯合高能窄譜紅光及口服左西替利嗪療法療效顯著，簡便易行，見效快，復發率低，多數患者治療1天后，紅腫、瘙癢就減輕，復發者重復治療亦有效，無毒副作用，具有較好的臨床應用價值，值得推廣。