傳動直絲弓技術矯治壯族青少年雙頜前突畸形的療效評價

朱仕煜

[摘要]目的：探討傳動直絲弓技術矯治廣西壯族青少年雙頜前突畸形的臨床效果。方法：對24例雙頜前突畸形的廣西壯族青少年采用傳動直絲弓技術進行矯治，24例患者均拔除4顆第一前磨牙。對矯治前后的X線頭顱側位定位片進行相關項目的測量并統計分析其變化。結果：矯治后上下切牙明顯內收，V1-L1角增加26.1°（P<0.001）；軟組織側貌明顯改善，接近直面型，鼻唇角（NLA）平均增加21.71°，Z角平均增加7.33°，治療前后變化均有統計學意義（P<0.001）。結論：雙頜前突畸形的廣西壯族青少年經傳動直絲弓技術矯治后，可以獲得良好的槍關系及較為理想的側貌。

[關鍵詞]壯族；青少年；雙頜前突；傳動直絲弓；頭影測量

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455（2013）06-0663-03

廣西地區突面型的錯牙合畸形患者較國內其他地區高，其中雙頜前突畸形約占錯胎畸形總數的6.22%。患者以內收上下前牙，矯治突面型為主要求治目的。因此矯治中如何控制后牙支抗，最大限度地內收上下前牙，改善側貌成為矯治成功的關鍵。傳動直絲弓矯治技術利用其特有的傳動輕力力學體系，無需特殊的后牙支抗措施，即可達到錯牙合畸形的矯治目標。本研究利用傳動直絲弓技術對24例壯族青少年雙頜前突畸形患者進行矯治并探討其在前牙內收及軟組織側貌變化方面的臨床效果。

1 材料和方法

1.1 研究對象：2008年1月～2012年9月在我院口腔科進行雙頜前突畸形矯治的廣西壯族青少年24例（男10例，女14例），年齡12～16歲，平均（13.75±2.71）歲。病例入選標準：磨牙為中性關系，0°≤ANB角≤4.7°，側面呈突面型，雙唇突出于審美平面。輕到中度上下頜骨前突（SNA、SNB角大于正常值的一個標準差小于兩個標準差）或上下前牙明顯唇傾（U1-NA、L1-NB角大于正常值的一個標準差）。除第三磨牙外牙列完整，既往無正畸治療史。

1.2 研究方法：所有患者均拔除4顆第一雙尖牙，采用標準型傳動直絲弓矯治器（杭州新亞齒科材料有限公司生產）按照傳動直絲弓矯治技術的程序對其進行錯牙合畸形的矯治。所有患者治療前后均拍攝全口曲面斷層片及頭顱側位定位片。根據Steiner分析法，結合本研究對以下頭影測量項目進行測量分析：①硬組織頭影測量項目：SNA角、SNB角、U1-NA角、U1-NA距、L1-NB角、L1-NB距、U1-L1角及MP-SN°角；軟組織頭影測量項目：鼻唇角（NLA）、Z角、上唇突度（ULP）、下唇突度（LLP）。

1.3 統計學處理：所有數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，治療前后測量項目的比較采用配對t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者均達到矯治目標。治療后磨牙呈中性關系，牙齒排列整齊，覆殆、覆蓋正常，側貌趨于直面型。療程9.5～23個月。

2.2 矯治前后硬組織的變化：SNA角、SNB角分別減小1.34°和1.19°，治療前后差異無統計學意義（P>0.05）。上下前牙明顯內收，U1-NA角減少6.23°，L1-NB角減少4.32°，U1-L1角增加26.1°（P<0.05～0.001），見表1。

2.3 矯治前后軟組織的變化：鼻唇角（NLA°）增加21.71°，Z角增加7.33°（P<0.001），見表2。

3 討論

上下頜骨向前發育過度或上下牙列前突均可導致雙頜前突畸形，使患者的面中1/3前突，頦部相對后縮，上下唇不能自然閉合，頦部緊張等，嚴重影響患者的面型美觀與協調。此類患者進行正畸治療的主要目的也均是為改善前突面型，擁有美觀的側貌。為達到此目的，正畸醫生多采用拔除4顆第一雙尖牙，內收上下前牙來進行矯治。為了前牙的充分內收，磨牙的支抗控制顯得尤為重要。傳統的增強磨牙支抗的方法有口外弓、橫腭桿、Nance腭托等，橫腭桿、Nance腭托可提供中等強度的后牙支抗。口外弓可以提供最強的后牙支抗，但其對患者的依從性要求很高，若患者的依從性差，則難以達到后牙強支抗的目的。近年微型種植體支抗的出現，又為正畸醫生提供了一種全新的支抗措施，由于其具有術式簡單，可以即刻加力，療效確切，無需患者的特殊配合等優點很受正畸醫生青睞，但亦存在如損傷牙根、感染及脫落等風險，并非適用于所有需要的患者。傳動直絲弓矯治技術是具有我國自主知識產權的新一代直絲弓矯治技術，其矯正器兼容了自鎖托槽和Tip-edge plus托槽的優點，超低摩擦力設計，尤其尖牙托槽的特殊設計及對角結扎，可產生自鎖滑行的效果。治療早期后傾彎打開咬合的同時采用II類頜間牽引，能快速改善前突面容。整個矯正過程采用輕力牽引，起始傳動力在50～60g，一般不超過80g，就能內收前牙，因此無需增加特殊的支抗措施。但傳動直絲弓矯治技術是一種較新的技術，其在雙頜前突畸形矯治中的效率如何，目前仍較少報道。

雙頜前突畸形的正畸治療主要通過上下前牙的內收達到改善患者側貌的目的。本研究結果顯示，廣西壯族青少年雙頜前突畸形患者經傳動直絲弓技術矯治后上下前牙明顯內收，U1-NA角減少6.23°、U1-NA距減少1.98mm、L1一NB°角減少4.32♀、L1-NB距減少2.75mm，U1-L1°角增加26.1°。在上下前牙內收的同時上下頜骨的突度也發生了變化，SNA角、SNB角分別減小1.34°和1.19°，但SNA角、SNB角矯正前后的變化差異無統計學意義（P>0.05）。說明傳動直絲弓技術同其他固定矯治技術一樣其治療結果主要是牙齒的移動和傾斜，對上下頜骨的作用非常有限。程學暉等應用傳動直絲弓技術矯治安氏II類錯胎時亦發現矯治前后上下頜骨的變化很小。若想大幅度改變頜骨的突度，只有配合正頜外科手術實現。因此，對于臨床中因上下頜骨發育過度導致的較嚴重的雙頜前突畸形患者應告知正畸治療的局限性。

患者的容貌是由覆蓋在顱頜牙等硬組織上的軟組織來決定的，軟組織側貌分析是研究面部形態的重要手段。本研究中，雙頜前突畸形的廣西壯族青少年經傳動直絲弓技術矯治后，硬組織發生改善的同時，其軟組織形態也發生了較大變化。其中上下唇突度減小，鼻唇角（NLA°）增加21.71°，Z角增加7.33°，矯治后達到67.65±3.51，與楊慶慧等利用MBT直絲弓技術加橫腭桿、Nance腭托聯合支抗措施等矯治雙頜前突畸形所達到的效果相近。鼻、唇、頦三結構形態的協調性是影響面下部美觀的重要因素，以上測量指標的變化均反映治療后患者的側貌趨于直面型，鼻、唇、頦軟組織形態趨于美觀協調。

對于輕到中度的青少年雙頜前突畸形患者，固定正畸治療時后牙常采用橫腭桿、Nance腭托聯合支抗措施，以增強后牙支抗，達到前牙的有效內收。雖然橫腭桿、Nance腭托無須患者特殊配合，但也存在技工操作復雜，影響吞咽、發音及口腔衛生等問題。本研究利用傳動直絲弓技術矯治雙頜前突畸形，未使用任何特殊的支抗措施，達到了同樣的矯治效果，說明傳動力學體系可有效保護后牙支抗，內收前牙，方便高效地矯治輕到中度壯族青少年雙頜前突畸形。