夏秋當心中毒性痢疾

所謂中毒性痢疾，其實就是急性細菌性痢疾中的一種危重臨床類型。它缺乏一般急性菌痢應有的腸道癥狀（臨床上以發熱、腹痛、腹瀉、里急后重及排含黏液、膿血的稀便為其主要癥狀），而以全身性癥狀為突出——起病急，發展快，病情嚴重，常發生驚厥及休克，易引起死亡，須早期診斷和及時治療。

細菌性痢疾是小兒較常見的一種腸道傳染病，由痢疾桿菌所致。那么，急性細菌性痢疾為何會出現這種中毒性的特殊表現呢？

這與發病的機理（有人認為與患兒特異性體質）有關。一般急性痢疾發病時即會出現腸道異常癥狀，主要是痢疾桿菌在腸道黏膜上引起的炎癥所致，是痢疾桿菌直接造成的。而患中毒性痢疾時，腸道炎癥尚不明顯，引起全身異常強烈癥狀的是痢疾桿菌所產生的內毒素，所以此稱為“毒血癥”。“毒性痢疾”或“中毒性痢疾”的命名就是由此而來的。毒素可侵襲全身各個系統和器官，對全身的血管特別是毛細血管的影響更為突出，使血管的運動發生紊亂，血管過度擴張或過度收縮，造成血液循環障礙，其中尤以腦部和心臟血管的障礙更為突出。

中毒性痢疾經糞—口途徑傳播，病人和帶菌者是傳染源。一年四季均可發病，但7～9月為高峰時期，以2～7歲兒童多見（約占80%），其次為7～12歲，而1歲以內極少。臨床特點是：發病急，病情重，進展快，往往起病時即有高熱、精神萎靡等重病表現。根據其表現特點，可分為以下三種類型：

1.休克型：此型以周圍循環衰竭為主。患兒突然發病，開始即為高熱，體溫迅速上升到40℃以上（少數體溫可不高），緊接著出現抽風、面色蒼白、四肢冰涼、脈搏細速（甚至觸不到）、血壓下降（早期可正常）、唇指發紺、皮膚花紋，可伴有心功能不全、少尿或無尿和不同程度的意識障礙。若不及時治療，病情繼續發展，可發生休克、昏迷。肺循環障礙時，患兒呼吸即會加深加快，呈進行性呼吸困難，直至呼吸停止，現已證實為呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

2.腦型：此型以缺氧腦水腫以至腦疝為主。病情較嚴重，病死率高。大多數患兒無腸道癥狀而突然起病，除高熱、抽風外，嘔吐常為首發癥狀，典型嘔吐呈噴射狀。患兒隨之可出現意識障礙，早期精神萎靡、煩躁不安或嗜睡，晚期半昏迷、昏迷。病兒肌張力增高，可見持續性全身肢體發緊。如出現腦疝，疝側瞳孔散大或大小不等，對光反射減弱或消失等。由于腦部水腫，腦組織受壓，影響呼吸中樞，還可出現呼吸不規律、淺表、變慢、暫停，甚至突然停止（呼吸衰竭）而導致死亡。

3.混合型：此型最為兇險，具有上述兩型各種表現，不僅病情危重，而且治療的難度也很大，病死率很高。

據資料介紹，中毒性菌痢的死亡率約為8%～10%，我國現已降至1.5%以下。其中臨床類型絕大多數為腦型（約占80%），而休克型與混合型為少數（各占10%左右）。由于中毒性菌痢病情兇險，一旦發現，除進行有效的抗菌治療外，宜針對危象及時采用綜合措施搶救治療，盡可能避免使病情進一步惡化而危及小兒年幼的生命。

兒保專家告誡廣大父母：因為許多中毒性痢疾患兒腹瀉癥狀比中毒癥狀出現晚而且輕，易被人們忽視。所以在夏秋季節，當孩子突然出現高熱、抽風時，即便是沒有腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀，也應想到患痢疾的可能。特別是出現腦型或休克型的相關表現時，更應想到是否得了中毒性痢疾。當然，關鍵是必須立即帶孩子去醫院，由醫生來確定診斷，以利及時給予對癥處理。千萬不能抱僥幸心理，以防延誤病情而造成嚴重不良后果。

中毒性痢疾的主要防控措施有以下兩個方面：

一是政府行為方面：主要搞好環境衛生，加強廁所及糞便管理，消滅蒼蠅滋生地，發動群眾消滅蒼蠅；嚴格把關食品安全，保證飲用水干凈衛生；做好疫情報告，一旦出現疫情后，應立即找出并控制傳染源；禁止患者或帶菌者從事餐飲業和保育工作，限制大型聚餐活動，以利控制、杜絕或減少相互傳染的機會。

二是個人衛生方面：做到飯前便后洗手，喝開水，不飲生水，不吃變質和腐爛食物，不吃被蒼蠅沾過的食物；生熟食物要分開，并采取有效防塵防蒼蠅措施；吃熟食，少吃或不吃涼拌菜，剩飯剩菜要加熱后再吃；不要讓小孩隨地大小便，以免污染環境；盡量少帶孩子參加各種大型聚餐活動（如婚喪嫁娶等），以防造成交叉感染；萬一孩子得病，要及時就醫治療。

（浙江省平陽縣鳳巢衛生服務中心主任

副主任醫師 陳日益）