腎動脈與大腦中動脈阻力指標比值預測妊娠期高血壓并胎兒宮內缺氧的臨床研究

楊霞

[摘要] 目的 研究胎兒腎動脈與大腦中動脈阻力的比值在預測妊娠期高血壓并胎兒宮內缺氧的重要作用。 方法 應用彩色多普勒超聲分別檢測92 例妊娠高血壓病胎兒和130 例正常妊娠胎兒的大腦中動脈（MCA）和腎動脈（RA）的阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）和S/D值， 計算RA 與MCA指標的比值。 結果 與對照組相比，妊娠高血壓病組胎兒的RA的 RI、PI 和S/D阻力指標均顯著升高，而MCA 各阻力指標均有顯著降低，RA 和MCA 的RI比值、PI比值、S/D比值均明顯高于正常組。當上述指標分別大于1.2、1.3、1.4時預測胎兒在宮內缺氧的特異性和敏感性分別為93%、90%。 結論 胎兒腎動脈與大腦中動脈阻力指標比值可以有效監(jiān)測胎兒宮內缺氧狀況。

[關鍵詞] 妊娠；高血壓；胎兒缺氧

[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0030-02

宮內缺氧是導致胎兒出現(xiàn)缺血缺氧性腦病的重要原因[1，2]，妊娠期高血壓病孕婦很容易引起胎兒出現(xiàn)宮內缺氧。對胎兒在宮內缺氧情況進行準確地分析和判斷，對于圍產兒的生存質量的提高具有重要地意義[3]。本研究采用彩色多普勒超聲檢測妊娠期高血壓病患者胎兒的腎動脈（RA）和大腦中動脈（MCA）阻力指標，探討這些阻力指標及其比值在胎兒宮內缺氧預測中的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2009 年12月～2011 年7月在我院門診和住院孕婦，將符合條件者分為妊娠期高血壓疾病組和正常妊娠組。其中妊娠期高血壓疾病組92例， 年齡25～36 歲，孕期26～42 周。正常妊娠組130例，年齡23～35 歲，孕期27～41周。

1.2 儀器的使用

使用儀器為GE730彩超儀在產科超聲常規(guī)檢查后， 選定標準雙頂徑測量平面，看到MCA后從前側向眼眶側緣走行，取靠近近場一側者的大腦中動脈檢測。同時，用彩色多普勒找到RA。見圖1、圖2。在測量腎動脈（RA）、大腦中動脈（MCA）和 阻力指數(shù)（RI）的同時得出搏動指數(shù)（PI）、收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度的比值（S/D），根據(jù)以上結果分別計算胎兒的RA和MCA的阻力指標的比值。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組樣本大腦中動脈和腎動脈阻力的比較

見表1。妊娠高血壓病組胎兒RA 阻力指標RI、PI和S/D的值分別高于正常對照組（P < 0.05）， 而MCA的則低于正常對照組（P < 0.05）。妊娠高血壓病組RA 和MCA 阻力指標比值高于正常組（P < 0.05）。

2.2 兩組樣本腎動脈與大腦中動脈阻力指標比值的比較

當RIRA/MCA>1.2、PIRA/MCA>1.3、（SRA/DRA）/（SMCA/DMCA）> 1.4時，其預測胎兒宮內缺氧特異性和敏感性分別為93%和90%。見表2。

3 討論

本研究結果顯示，正常對照組胎兒腎動脈阻力指標均高于大腦中動脈，可能是由于在胎兒缺氧時會自動進行供血調節(jié)，將中央血管擴張并將外周血管收縮， 使主要器官獲得供血， 表現(xiàn)為大腦中動脈阻力的下降和腎動脈阻力升高。有研究報道可通過檢測大腦中動脈、腎動脈或臍動脈的血流頻譜可預測胎兒在宮內的缺氧狀況[4，5]，但這些動脈的血流頻譜出現(xiàn)異常后， 由于本身的代償作用，維持較長時間妊娠后仍未表現(xiàn)出胎兒窘迫的跡象，所以血管阻力指標不能真實反映胎兒宮內的缺氧狀況[5]。本次研究檢測胎兒腎動脈和大腦中動脈各血流阻力指標RI、PI和S/D，首次運用二者各血流阻力指標的比值反映胎兒的循環(huán)狀況，排除了基礎數(shù)值產生波動的影響，相對于單項指標更為可靠。MCA是大腦半球血液供應最豐富的血管可以直接反映出胎兒顱腦循環(huán)的動態(tài)變化，而腎動脈的擴張程度與胎兒循狀況環(huán)密切相關，二者的血流阻力指標的比值可以全面地反映出胎兒的循環(huán)狀況。

綜上所述，本次研究的結果表明，在預測胎兒宮內缺氧時，使用胎兒腎動脈和大腦中動脈阻力指標比值預測會有很高的敏感性和特異性，可以在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 杜小芳. 斬新生兒缺氧缺血性腦病預后與院前因素相關性分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012，49（4）：149.

[2] 房有福，鄭杰. 血肌紅蛋白、胱抑素C對窒息新生兒早期腎損害的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，51（12）：145-148.

[3] 何詠梅， 蘇麗娜，李志林，等. 三維超聲診斷胎兒宮內窘迫的臨床價值[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9（14）：1093-1094.

[4] 何鳳梅. 重度妊娠期高血壓疾病對新生兒健康的影響[J]. 中國婦幼保健，2010，25（4）：494-495.

[5] 郭玲，康素玲. 彩色多普勒超聲檢測胎兒宮內缺氧大腦中動脈及臍動脈血流動力學變化的臨床價值[J]. 中國實用神經疾病雜志，2010，13（5）：67-68.

（收稿日期：2012-12-05）