PCI術前應用負荷量瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者左心室射血分數的影響

魏芝寶　黃宇翔　徐雄生　陸勇良　陳海健　姚超永

[摘要] 目的 觀察PCI術前給予負荷劑量瑞舒伐他汀對ACS患者LVEF的影響。 方法 將實行PCI的35例ACS患者隨機分為負荷劑量組和對照組，負荷劑量組（n = 20）術前給予負荷劑量瑞舒伐他汀20 mg，術后每晚睡前10 mg維持；對照組（n = 15）只是術后每晚睡前10 mg維持。所有患者術后1個月行超聲心動圖檢查，了解LVEF變化。 結果 負荷劑量組術后1個月LVEF較對照組提高更明顯，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 PCI術前應用負荷劑量瑞舒伐他汀可以提高ACS患者的LVEF，改善心功能。

[關鍵詞] 急性冠脈綜合征；瑞舒伐他汀；左心室射血分數

[中圖分類號] R969.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0040-02

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome， ACS）是冠心病的嚴重臨床表現形式，ACS患者采用經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）已經成為冠狀動脈血運重建的主要治療措施之一。他汀類藥物具有許多調脂以外作用，如改善血管內皮功能、減輕炎癥和氧化應激等[1]，提示其可能對提高心功能有促進作用。國外研究表明，ACS患者術前給予負荷劑量他汀類藥物能夠降低ACS患者主要不良心血管事件[2，3]，因而拓寬了他汀類藥物的臨床應用。負荷劑量他汀類藥物治療需要增大藥物劑量，他汀類藥物不良反應與劑量有關。瑞舒伐他汀是新型他汀類藥物，研究認為瑞舒伐他汀隨劑量增加，在肝毒性和肌毒性方面較其他他汀類藥物具有優勢，較為安全[4]。本研究觀察PCI術前給予負荷劑量瑞舒伐他汀對ACS患者左心室射血分數（left ventricle eject fraction， LVEF）的影響，為ACS的防治提供一定依據。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇本院2012年1月～2012年8月住院行PCI的35例ACS患者，隨機分成對照組（n=15）和負荷劑量組（n=20），其中，男22例，女13例，年齡46～78歲；急性ST段抬高型心肌梗死18例，急性非ST段抬高型心肌梗死11例，不穩定型心絞痛6例。入選標準：冠狀動脈造影確診為ACS并行PCI的愿意參加本研究的患者，不論術前是否服用他汀類藥物。排除標準：術前已經存在或隨訪期間發生嚴重肝、腎功能不全患者。

1.2研究方法

1.2.1 PCI方法 按常規方法進行，經右股動脈徑路，所有受試者均選擇性冠脈造影后，開通相關血管并成功植入冠脈支架進行血運重建。

1.2.2 治療方法 兩組均予硝酸酯類、抗凝劑、抗血小板聚集、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑等治療。在此基礎上，參考瑞舒伐他汀國內藥物說明書（江蘇無錫阿斯利康制藥有限公司，商品名可定）及文獻[5]，負荷劑量組在行PCI術前給予負荷劑量瑞舒伐他汀20 mg，術后每晚睡前10 mg維持，對照組在行PCI術前不給予負荷劑量瑞舒伐他汀，只是術后每晚睡前10 mg維持，連用1個月。服藥期間嚴密監測肝、腎功能等指標，出現下列情況者停服瑞舒伐他汀：血清TC<2.6 mmol/L，出現肌痛且肌酸激酶（CK）≥正常高限5倍、丙氨酸轉氨酶（ALT）≥正常高限3倍、肌酐≥221 μmol/L。

1.3 觀察指標

所有受試者在術前、術后1個月均由同一檢查者進行超聲心動圖檢查，對分組不知情，測定左心室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS13.0對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

術前對照組與負荷劑量組LVEF比較，差異無統計學意義（P = 0.923）。兩組術后1個月LVEF與同組術前比較均有提高，差異有統計學意義（P < 0.01）；負荷劑量組術后1個月LVEF與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。

3討論

急性冠脈綜合征（ACS）是威脅人類健康的嚴重疾病之一，其發病與冠狀動脈局部斑塊不穩定和炎癥反應有關。隨著對ACS的認識不斷加強及技術成熟，采用經皮冠狀動脈介入治療（PCI）已經成為ACS患者冠狀動脈血運重建的主要治療措施之一。近年來，在PCI圍手術期應用他汀類藥物負荷劑量治療受到重視。PCI術前負荷劑量他汀類藥物治療的作用是抗炎癥和防血栓形成，有利于降低主要心血管事件。ACS發生后容易對患者心功能造成嚴重影響，而LVEF是反映心功能的主要指標之一。國內有關瑞舒伐他汀在圍手術期應用的報道主要集中在其對PCI術后患者BNP、hs-CRP、血脂等方面的影響[6-8]，有關術前給予負荷劑量瑞舒伐他汀對ACS患者LVEF的影響報道較少。國外研究表明對于有癥狀的非缺血性擴張性心肌病患者，應用辛伐他汀能夠改善患者的NYHA心功能分級和LVEF[9]，國內研究顯示阿托伐他汀能夠改善冠心病患者的LVEF、BNP等心功能指標[10]。本研究顯示PCI術前應用負荷量瑞舒伐他汀能夠提高急性冠脈綜合征患者左心室射血分數，提示能夠改善急性冠脈綜合征患者的心功能，這與國內外報道一致，可能與瑞舒伐他汀調脂以外的作用如改善血管內皮功能、減輕炎癥和氧化應激等有關。

負荷劑量他汀類藥物治療需要增大藥物劑量，他汀類藥物發生不良反應與劑量呈相關性。研究認為瑞舒伐他汀隨劑量增加，在肝毒性和肌毒性方面較其他他汀類藥物具有優勢，較為安全[4]。本研究參考瑞舒伐他汀國內藥物說明書及文獻[5]，選擇20 mg作為負荷劑量，其中有2例出現胃腸道不適表現為腹脹，經過對癥處理后不影響繼續治療；有1例初服時出現四肢皮膚瘙癢，未見風團、皮疹，中后期癥狀逐漸好轉。服藥期間監測肝、腎功能等指標未發現明顯異常者，表明以20 mg瑞舒伐他汀作為負荷劑量是安全的。

本研究顯示兩組術后1個月LVEF較術前均有提高，負荷劑量組術后1個月LVEF較對照組提高更明顯，在一定程度上說明PCI術前應用負荷劑量瑞舒伐他汀對提高急性冠脈綜合征患者LVEF有幫助，能夠改善其心功能，具有臨床應用價值。但是，本研究也存在一定局限性，研究例數較少，未能完全排除冠脈支架植入血運重建后對心功能的影響以及予硝酸酯類、抗凝劑、抗血小板聚集、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑等治療對心功能的影響。此外，觀察期間未見重大不良反應，與觀察時間相對較短也有一定的關系。

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（收稿日期：2012-12-24）