方便門診的安全隱患與防范管理

付婷　王飛

[摘要] 設立方便門診存在著不少醫療安全隱患，醫院應加強方便門診的管理，以患者安全和醫療質量為前提，為患者提供優質、便捷的服務，使方便門診真正發揮便民的作用。

[關鍵詞] 方便門診；醫療安全；管理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）06-0093-02

新醫改和公立醫院改革備受廣大人民群眾的關注，大型綜合性醫院為患者提供便捷的醫療服務也成為了焦點之一。衛生部出臺了一系列關于改進公立醫院服務管理，方便群眾看病就醫的文件，明確規定醫院要“優化門診流程，增加便民措施”[1]。大型綜合性醫院的門診具有人流量大、患者需求多樣、時段性明顯等特點。我院是一所大型綜合性三級甲等醫院，門診大廳常常人滿為患，經過調查分析發現門診擁擠的原因，除本身醫院門診就診量大以外，由于傳統的門診就診流程造成的患者在門診滯留時間過長也是一個根本原因。為了優化門診流程，避免患者將大量的精力和時間消耗在非診治過程，我院設立了方便門診，主要為病情相對穩定且需要長期復診的患者提供便捷的醫療服務。方便門診的設立在一定程度上減輕了醫院各專科門診的壓力，并且能夠為患者提供便捷的就醫方式，提高了醫院醫療效率，可謂一舉多得。

1 方便門診存在的醫療安全隱患

1.1方便門診的就診范圍比較模糊

設立方便門診的初衷主要是服務于那些病情相對比較穩定并且需要長期復診的患者，然而在實際工作中這個范圍很難明確劃分，方便門診的就診范圍不明確也致使某些專科患者為了節省時間或掛號費而到方便門診就醫，常常出現患者到方便門診就診后又轉到專科診室， 既易給患者形成“推諉”的印象，又耽誤其就診時間[2]。還有一些慢性病患者習慣了方便門診快捷的就醫方式，病情已經有了變化也不愿去專科就診，視方便門診的醫生為全科醫生進行咨詢，甚至有患者私自更改原有的治療方案，要求方便門診的醫生開具其他處方藥。方便門診作為醫院門診科室組成的一部分，其醫療責任和行為規范與其他臨床科室相同。我國《合同法》中明確規定：醫生只要接診，并為其診治包括開藥（處方藥或非處方藥），醫患服務合同即已成立，醫生就要對自己的行為承擔相應的責任，因此方便門診并不意味著醫生可以隨便開藥，萬一患者用藥出了問題，醫生也要負相應的責任。

1.2 方便門診的開藥尺度不易掌握

醫院的處方藥和非處方藥種類繁多，方便門診的醫生對每一種藥物的適應證和副作用并非一一知曉[3]，部分患者認為“方便”就是簡單的我買你賣的關系，認為到方便門診什么藥都可以開，有時候患者要求醫生開具的藥物，醫生并不知道其藥理作用；還有些時候，患者在開藥的同時又會訴說一些不適的癥狀來咨詢醫生，這些都潛在較大的用藥安全隱患。醫院的執業醫師開藥應該是建立在對患者的病情做出準確判斷的基礎上，不僅要對患者的病情診斷負責，還要對所使用藥物的療效及可能發生的毒副作用有足夠的了解和預測。

1.3方便門診的醫生缺乏自我保護意識

由于方便門診的診療過程比較簡單，只是單純的開藥或開檢查單，因此方便門診的醫生不書寫門診病歷，然而一旦出現醫療糾紛，將導致醫生的舉證不利。目前醫院采用電子處方，患者為了方便互用就診卡，出現了男性患者的就診卡開婦科用藥，兒科就診卡開成人用藥等現象，方便門診經常有患者來為他人代購藥品，期間也多次出現用自己的醫保卡為別人買藥的“套保”、 “套現”現象，這些不僅是醫保政策明確禁止的，也容易造成非醫源性醫療糾紛。

2方便門診的防范管理

針對方便門診在運行中出現的安全隱患，醫院重新對方便門診進行了定位和規范，加強了醫療安全管理。

2.1完善規章制度，落實依法執業

醫院進一步明確了方便門診的服務范圍，杜絕超范圍或跨科診治患者。制定了《方便門診開藥要求》，明確規定了方便門診不得開具肌肉注射、靜脈注射藥品；不得開具抗生素、精神類藥品、麻醉藥品、抗腫瘤藥物、兒科藥物、以及專業性很強的用藥。要求方便門診的就診流程與醫院其他專科相同，開藥前須詢問患者的病史及用藥經歷，并要求書寫門診病歷。

2.2推進合理用藥，加強用藥安全

在醫院已有的HIS系統里增加藥物咨詢和用藥安全監測功能。醫生在工作中遇到不熟悉、不了解的藥物，可以通過藥物咨詢功能即時查詢到藥品電子說明書，以了解藥物的適應證、禁忌證、副作用、用法用量等信息；通過用藥安全監測功能對醫生開具的處方進行實時審核，重點審查藥物之間配伍禁忌、藥品劑量、給藥途徑等內容，并即時給予提示和警告說明。這既給醫生提供了學習合理用藥知識的平臺，又增加了一道保障醫療安全的屏障。

2.3擴大宣教教育，增強部門溝通

在方便門診開設宣傳欄，將方便門診的診療服務范圍、流程和開藥要求告知患者。對全院醫護人員進行宣傳教育，使醫護人員清楚方便門診的診療服務范圍和開藥要求，在日常工作中能夠正確解答患者的咨詢，避免出現專科醫生因為就診患者過多，擅自將開藥患者分流到方便門診，而患者所需藥品又超出方便門診開藥范圍，造成推諉患者的現象。特別要加強和門診部導醫人員的聯系，對方便門診出現的超范圍就診或開藥現象及時溝通、協商，增加門診導醫分診的準確率。

2.4重視業務培訓，提高服務水平

根據方便門診的設立目的，方便門診的醫生必須具備處方權和較為全面的專業知識，目前大型綜合性醫院普遍缺乏全科醫生，方便門診的醫生大多來自內科專業，結合方便門診的實際工作需要，制定合理的業務學習計劃，強調醫生自學和科室實行集中培訓相結合，重視方便門診的醫生在進修學習、晉升職稱、專業發展，科研教育等方面的發展規劃，提高方便門診醫生的工作積極性和責任心，提高醫院的服務水平。

患者安全與醫療質量是醫院管理的核心[4]，大型綜合性醫院的方便門診應以患者安全和醫療質量為前提，為患者提供優質、便捷的服務。醫院應加強方便門診的管理，做好醫療安全防范工作，使方便門診真正發揮便民的作用。

[參考文獻]

[1] 姚崢，劉力松，張育，等. 大型綜合醫院開展多種便民門診實踐探討[J]. 醫學與社會雜志，2010，23（8）：47-49.

[2] 李瑞新，吳婧. 方便門診的醫療隱患與對策[J]. 海南醫學雜志，2010， 23（7）：101-102.

[3] 朱江，趙斌，劉瑞，等. 淺談便民門診的利弊及對策[J]. 基層醫學論壇雜志，2011，15（22）：1.

[4] 曹榮桂. 持續推進醫療質量與患者安全的改進[J]. 中國醫院雜志，2010，14（1）：2-6.

（收稿日期：2012-09-15）