預防手術室護士血源性感染的措施與原因分析

占志花

[摘要] 目的 探討手術室護士發生血源性感染的原因分析及預防措施。 方法 對本醫院200例不同科室的護士進行問卷調查，內容包括護士的受教育程度、工作年限、所在科室等基本情況以及護士血源性感染的途徑、不同科室血源性感染的構成情況和護士的自我保護意識等。 結果 護士發生血源性感染最常見的因素為針刺傷，發生200例次，占83.3%。其中乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒是最易感染的病毒。32例護士中由此種原因引起的為28例，占87.5%。護士的自我保護意識普遍較為淡薄。 結論 血源性感染是影響護士工作、生活的重要危險因素，醫院相關部門應通過一系列有效干預措施最大程度地保護醫護人員的人身安全。

[關鍵詞] 手術室護士；血源性感染；措施；原因分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）06-0097-03

血源性感染是指通過血液交換獲得的感染。如通過開放性傷口、破損的皮膚、黏膜等接觸到的致病菌或病菌直接進入血液導致的感染[1]。在醫學領域里，因職業暴露而獲得血源性感染的情況大多是在醫護人員從事診療、護理等工作過程中被含有病原體的血液或體液意外污染了破損的皮膚或黏膜，或不小心被污染的針頭及其他利器刺破皮膚，從而感染了可以通過血液循環傳播疾病的病原體[2]。本文選取200例本院不同科室的護士進行問卷調查，顯示手術室護士是最易獲得血源性感染的人群，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年6月～2012年6月在不同科室從事臨床工作的護士200名。對其進行問卷調查分析，其中文化程度方面顯示，本科40名，大科85名，中專75名；工作年限方面顯示，3年以內55名，5年以內80名，5年以上65名。

1.2 方法

參照美國疾病控制中心（CDC）職業暴露調查問卷，結合本院實際情況自行設計問卷[3]。調查內容包括護士的受教育程度、工作年限、所在科室等基本情況，以及護士血源性感染的途徑、不同科室血源性感染的構成情況和護士的自我保護意識等。全部為有效問卷。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計分析軟件對所有數據進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，以%表示，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血源性感染途徑

200名護士血源性感染最常見的因素為銳器傷（240例次），包括針刺傷200例次（83.3%）、玻璃劃傷30例次（12.5%）、手術刀片劃傷10例次（4.2%）。

2.2 血源性感染與工作科室的關系

由于醫院不同科室的工作緊張度和勞動程度不同，護士發生血源性感染的比例也有很大差別。手術室護士發生血源性感染的比例最高，其與普外科、婦產科、腎內科、腫瘤科護士發生血源性感染的比例比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。各科室護士發生血源性感染情況比較見表1。

2.3 手術室護士最常感染的血液性疾病

我院手術室32名護士，被含有HBV、HCV患者的血液、體液、排泄物和分泌物等污染皮膚、黏膜者28例，占87.5%。被HBV、HCV患者血液污染的器械炸傷者16例，占50%。

2.4 手術室的防護意識情況

在臨床護理中，由于大多數護士年紀輕、工作經驗不足，對自己從事的高風險職業認識不清，在實際的臨床操作中防護意識均不強。參考蘇淑梅等[4]的臨床調查并結合本院臨床調查護士操作時戴手套情況，結果顯示，200名護士每次操作前都戴手套感染血源性疾病者，較經常戴、偶爾戴、不戴手套者感染血源性疾病人數要少，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 感染原因分析

3.1 常見的感染源及途徑

有報道稱，通過醫院內血源性感染的疾病目前發現有20多種，最常見且感染率最高的疾病依次為乙型肝炎、丙型肝炎和HIV病毒[5]。其可以通過有含病毒的針頭、刀片等銳器直接刺破切傷皮膚，也可以通過患者的體液或血液濺入護士眼內或沾染到護士本身已有創口的皮膚感染。被感染的危險程度取決于如下因素：①被感染人員的皮膚或黏膜接觸的被感染的血液和體液量多少；②接觸時間的長短；③造成皮膚損傷的針頭粗細與類別（實心針或空心針）；④被銳器刺傷的深度為多少；⑤所接觸的作為傳染源的患者所處的病程時期；⑥被感染人員自身的免疫功能[6]。

護士發生血源性感染的因素眾多，包括客觀和主觀等多方面因素。手術室護士在臨床操作過程中，針頭、玻璃、刀片等是護士最常接觸的利器，而這些利器上常常攜帶致病菌，因此一旦被劃破皮膚、黏膜，極易發生血源性感染[7]?，F就常見因素做如下分析。

3.2 銳器損傷

造成此原因的因素主要有：（1）護士自我防護意識較弱。如今醫護人員血源性感染的人數與日俱增，并且逐漸蔓延至普通人群，防護意識淡薄。護理人員沒有充分認識到銳器損傷對自身的危害，在接觸銳器時不注意防護導致受傷。有的護士存在僥幸心理，認為本人被刺傷的幾率極小，即使被利器刺傷了，也認為患者不一定是血液傳染病患者，或者即使被沾有病毒的利器刺傷，如此微量的病毒也不一定會致病[8]。（2）職業防護教育知識缺乏。由于不同知識層次的護學習理解能力存在差異，實際掌握并運用的程度不同，導致在工作中許多手術室護士不嚴格遵守規范化操作程序，導致針刺傷發生。（3）工作任務繁重或緊急。緊急情況或任務巨大時往往忽略一些必要的保護措施，易發生銳器損傷[6]。另外，護士在進行各項操作時，如有必要最好向病人解釋，以取得病人的理解和支持[9，10]。

3.3 醫院管理層重視不夠

由于醫院對醫護人員因職業暴露而感染血源性疾病的狀況關注不足，沒有引起高度重視，從而造成防護經費和設施的缺乏，對護士職業防護宣教的開展和措施的實施有制約作用[11]。

3.4 護理工作固有的職業特點

由于醫院護士的工作量大，責任重，加之長期處于緊張的狀態下，生活缺乏規律，極易處在亞健康狀態。此外，社會地位偏低、收入不高，面對醫院的規章制度和患者的不理解，加重了護士的身心負擔，對工作失去信心和熱情，在長期疲勞的狀態下更容易發生職業暴露導致血源性感染的發生[12]。

4 預防措施

4.1 建立防護制度，執行全面的防護措施

各個科室要制定一套安全有效的有關銳器放置、傳遞、使用、回收等的操作規范，并要求每位護士熟練掌握減少意外傷害的有效措施[13]。（1）護士在接觸患者血液、體液或利器時必須戴手套。有研究表明，戴手套可使刺入的血液減少50%；對急診或HBV、HCV等有感染性的患者做手術時，應安排在感染手術間，醫生護士要戴防護眼鏡和雙層手套。對使用過的銳器要及時處理，垃圾等廢棄物要放在黃色垃圾袋中，做好感染標記并焚燒，建立安全管理理念[14]。（2）醫護人員之間傳遞銳器時，應準確無誤，動作穩妥。手術刀的刀鋒要朝上，縫針的針尖朝上。術中嚴禁用手直接接針，銳性器械應避免手與手的傳遞，要將其放入腎形彎盤，盡量減少直接接觸，降低危險系數。（3）收拾銳器，清洗回收器械時，注意先將針頭、刀片等銳器用血管鉗卸下并棄入利器盒內；銳利面不要朝向他人，以免刺傷[15]。（4）手術室護士應避免疲勞操作：因手術時注意力需高度集中，連續數臺手術后必然導致體力下降，注意力難以集中，從而引起意外傷害。主管人員應適當合理分配人員，避免疲勞操作引起意外。術后醫護人員的手要在150 mg/L的含氯消毒液中浸泡3 min，手術器械要先在300 mg/L的含氯消毒液中浸泡半小時再清洗再送到供應室高溫消毒。一次性用物及垃圾用黃色垃圾袋盛裝，送焚燒房焚燒，血液及各種分泌物、排泄物用0.5%過氧乙酸浸泡1 h后倒入專用下水道。

4.2 提高自我防護意識

據統計，至少80%的護士都有過被刺傷的經歷，而手術室護士因為接觸利器更加頻繁，被刺的概率更高；而被刺傷時，0.004 mL的乙肝患者血液就足以使受傷者感染乙肝。因此加強手術室護士個人防范意識是必要首要的。執行操作時要嚴格按照醫院的規章制度，保證嚴謹的工作態度[16]。一旦不慎被銳器所傷，應立即脫去手套，由近心端向遠心端擠出血液并用大量肥皂水或清水清洗傷口，再浸泡于3%碘伏液內3 min，最后貼上敷料，并盡快尋求專業人士的幫助血液或體液濺入眼內后立即用大量清水或生理鹽水沖洗。做好必要的消毒處理，并接受相關治療，還要上報有關部門進行觀察，建立檔案[17]。

4.3 醫院要重視職業防護教育

醫院相關部門應規范職業防護教育制度和培訓制度。應做到如下：①定期組織醫護人員學習防護知識，強調自我保護的必要性和重要性；②加強與本地疾病預防控制中心的合作聯系，定期請相關人員對臨床護士進行預防和控制血源性傳染病知識的講座；③做好術前訪視，除急診手術外，術前應通過相關檢查了解患者情況，如有病毒攜帶著，術中應采取相應的解決措施；④督促個人要加強自身免疫力，目前丙肝、艾滋病尚無疫苗，但針對最易感染的乙肝應要求每位護理人員都必須注射。最大程度地減少血源性感染的發生。幾乎所有醫護人員在針刺傷后都非常擔心自己會感染血源性疾病，因此各級衛生部門和醫院管理者應當關心醫護人員，建立暴露登記制度，無償提供疫苗、暴露后檢查、專家咨詢等服務，并能夠按照暴露級別予以相應處理[18]。

綜上所述，預防血源性感染不僅需要護士自身提高警惕，醫院相關部門也要加大管理力度，盡最大可能提高醫院的醫療設備和防護設施，切實保證護理安全管理各環節的通暢，醫務人員的血源性感染幾率就可以最大限度地降低。

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（收稿日期：2012-11-02）