動(dòng)態(tài)腦電圖在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的診斷價(jià)值

李柏　楊曉泉　覃小萍　韋愛玲

[摘要] 目的 探討腦電圖在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷上的意義。 方法 選取我院2011年6月～2012年6月在我院收治的臨床診斷為神經(jīng)系統(tǒng)疾病者68例。分別給予常規(guī)腦電圖及動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，對(duì)比分析其結(jié)果。 結(jié)果 在癲癇、腦炎、窒息新生兒、頭昏、頭痛、高熱等方面動(dòng)態(tài)腦電圖的檢出率均顯著高于常規(guī)腦電圖。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)腦電圖檢查在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病尤其是小兒癲癇、腦炎的診斷上較常規(guī)腦電圖可以提供重要的診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)腦電圖；神經(jīng)系統(tǒng)疾病

[中圖分類號(hào)] R741.044；R748 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）06-0110-02

小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床易出現(xiàn)漏診、誤診[1]。選取我院2011年6月～2012年6月在我院收治的臨床診斷為神經(jīng)系統(tǒng)疾病者68例。分別給予常規(guī)腦電圖及動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，以便更好地分析小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月～2012年6月在我院收治的臨床診斷為神經(jīng)系統(tǒng)疾病者68例，男42例，女26例，年齡早產(chǎn)兒9例，足月兒12例，3個(gè)月～1歲15例，1～3歲12例，4～6歲10例，7～8歲8例，9～12歲2例。無(wú)熱驚厥4例，頭昏或頭痛者20例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者1例，發(fā)熱伴思睡6例，發(fā)熱伴嘔吐者5例，高熱驚厥7例，出生窒息新生兒25例。所有患兒均符合劉小燕《臨床腦電圖學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 腦電圖檢查方法

應(yīng)用光電9200K型32導(dǎo)數(shù)字化腦電圖機(jī)（日本），按國(guó)際10-20系統(tǒng)，將盤狀電極固定于頭皮，并用單極與雙極導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行描記，進(jìn)行睜閉眼反應(yīng)和過(guò)度換氣試驗(yàn)。囑家長(zhǎng)和患兒記錄監(jiān)測(cè)中各種活動(dòng)及睡眠情況。記錄后取下動(dòng)態(tài)盒上傳動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)入主機(jī)分析，時(shí)間0.3 s。對(duì)患者活動(dòng)及癥狀由兩名專門從事腦電診斷的醫(yī)師進(jìn)行觀察對(duì)照分析。所有患者在記錄前均做20 min常規(guī)腦電圖描記，并與動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組68例小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，臨床診斷癲癇者33例，其中6例（18.18%）腦電圖癇樣放電，動(dòng)態(tài)腦電圖檢出26例（78.79%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=423.68，P < 0.01）；5例為腦炎，其中常規(guī)腦電圖異常1例（20%），動(dòng)態(tài)腦電圖異常4例（80%），呈現(xiàn)δ波及θ波幅活動(dòng)增多，癥狀越重，δ波越多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=423.68，P < 0.01）；12例臨床新生兒窒息，其中常規(guī)腦電圖異常2例（16.67%），動(dòng)態(tài)腦電圖異常7例（58.33%），臨床表現(xiàn)為與孕齡不符的背景圖形或者低電壓，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=217.28，P < 0.01）；10例頭痛、頭昏患兒，其中常規(guī)腦電圖異常6例（60%），動(dòng)態(tài)腦電圖異常9例（90%），呈現(xiàn)陣發(fā)性或局灶性θ活動(dòng)增多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.77，P < 0.01）；8例高熱患兒，其中常規(guī)腦電圖異常5例（62.5%），動(dòng)態(tài)腦電圖異常7例（87.5%），呈現(xiàn)θ活動(dòng)增多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.54，P < 0.01）。上述結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)腦電圖在癲癇、腦炎等方面的檢出率均顯著高于常規(guī)腦電圖，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；結(jié)果表明，與常規(guī)腦電圖比較，動(dòng)態(tài)腦電圖在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷上優(yōu)勢(shì)明顯，具體見表1。

3 討論

腦電圖是研究腦科學(xué)的重要工具，也是協(xié)助神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的主要方法之一，特別是對(duì)癲癇類疾病，更是其他方法不能取代的檢測(cè)手段[3，4]。腦電圖作為一種隨時(shí)間變化的隨機(jī)信號(hào)，即使腦內(nèi)發(fā)生持續(xù)性器質(zhì)性病變，腦電圖異常同樣會(huì)隨時(shí)間和狀態(tài)的變化而變化。特別是癲癇等發(fā)作性疾病，多數(shù)的腦電圖陣發(fā)性異常及臨床發(fā)作均為隨機(jī)出現(xiàn)的事件，常規(guī)腦電圖因記錄時(shí)間短，很難捕捉到該類隨機(jī)事件。而動(dòng)態(tài)腦電圖的記錄時(shí)間較長(zhǎng)，可記錄大量的睡眠腦電圖形和清醒及各種活動(dòng)狀態(tài)下的腦波圖形。在小兒神經(jīng)領(lǐng)域，癲癇是最常見、最重要的疾病之一，其病因涉及諸多神經(jīng)系統(tǒng)疾病甚至全身性疾病。由于動(dòng)態(tài)腦電圖記錄時(shí)間長(zhǎng)，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，對(duì)患者的各種狀態(tài)，如睡眠、安靜、清醒、活動(dòng)和其他日?；顒?dòng)等，以及臨床發(fā)作時(shí)間和癥狀與其他特殊事件，均需要進(jìn)行詳細(xì)地記錄，以供分析診斷時(shí)參考。能較全面反映出各種生理狀態(tài)和各種刺激下的腦電活動(dòng)，故易捕捉到發(fā)作期和發(fā)作間期的樣放電，大大提高樣放電的陽(yáng)性率[5，6]。通過(guò)對(duì)本組68例患兒常規(guī)腦電圖與動(dòng)態(tài)腦電圖的臨床資料進(jìn)行分析，可知?jiǎng)討B(tài)腦電圖檢查對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是對(duì)小兒癲癇、腦炎等，其診斷率顯著高于常規(guī)腦電圖，可為臨床診斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供重要依據(jù)，同時(shí)有助于評(píng)估腦功能損傷的范圍和程度以及預(yù)后，與文獻(xiàn)報(bào)道[3，7-9]一致。動(dòng)態(tài)腦電圖檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等特點(diǎn)，適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒腦電圖描記時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①使患兒配合檢查。小兒，特別是嬰幼兒，對(duì)腦電圖檢查存在恐懼心理，不配合檢查，首先應(yīng)消除患兒的恐懼心理，取得他們的合作，可讓患兒父母陪同，轉(zhuǎn)移其注意力。②對(duì)疑為癲癇的患兒，應(yīng)盡量描記清醒和睡眠的整個(gè)過(guò)程?；純涸趧儕Z睡眠后自然睡眠狀態(tài)時(shí)，進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，癲癇波的檢出率較高。③及時(shí)糾正偽差。小兒易出現(xiàn)眼動(dòng)、頭動(dòng)、全身動(dòng)等，均會(huì)引起電極脫落、出汗、肌電等偽差，應(yīng)及時(shí)糾正，若偽差太多應(yīng)重新描記。④對(duì)配合患兒盡可能采取臥位描記，有助于消除患兒緊張，使其全身放松，以便延長(zhǎng)描記時(shí)間。⑤對(duì)清醒合作患兒進(jìn)行睜閉眼反應(yīng)和過(guò)度換氣試驗(yàn)，需要時(shí)進(jìn)行閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)，上述誘發(fā)試驗(yàn)有助于間歇期異常的檢出，可提高腦電圖陽(yáng)性率。

動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)可大容量記錄，快速靈活儲(chǔ)存及回放，為癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷提供了重要依據(jù)。是兒童癲癇診斷、鑒別診斷及分類診斷的一項(xiàng)重要的檢測(cè)手段。

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（收稿日期：2012-12-05）