食管曲張靜脈內鏡套扎術對門脈高壓性胃病的影響

堯振中

[摘要] 目的 探討應用內鏡下套扎術治療食管靜脈曲張對門脈高壓性胃病的影響。 方法 回顧分析2011年3月～2012年3月我院收治的100例肝硬化上消化道出血患者，并通過內鏡下套扎進行治療，術后觀察門脈高壓性胃病的發生、發展情況，為期9個月。 結果 內鏡下套扎術后3個月，門脈高壓性胃病的發生率較治療前差異無統計學意義；術后6、9個月，其發病率與治療前比較差異有統計學意義。 結論 食管靜脈曲張應用內鏡下套扎術治療可以加重門脈高壓性胃病的進展，臨床值得重視。

[關鍵詞] 內鏡下套扎術；食管靜脈曲張；門脈高壓性胃病

[中圖分類號] R657.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0127-02

食管曲張靜脈破裂出血一直被認為是門脈高壓上消化管出血的重要原因，也是導致這類疾病患者死亡的主要原因。目前內鏡治療已經成為控制肝硬化門脈高壓導致食管靜脈曲張破裂出血的首選方法[1]。近年來內鏡下食管靜脈曲張套扎術在止血方面顯現出顯著優勢，能有效降低患者死亡率。但近年來亦有許多文獻報道，部分門脈高壓患者，其上消化道出血是胃底曲張靜脈破裂或門脈高壓胃黏膜病所導致的出血。故評估食管曲張靜脈套扎術對門脈高壓胃黏膜病變的影響有著重要的現實意義。為了解其對門脈高壓性胃病的影響，選取100例2011年3月～2012年3月我院收治的肝硬化上消化道出血患者進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月～2012年3月收治100例肝硬化上消化道出血患者，其中男52例，女48例，平均年齡 （47.7±3.2）歲。所有患者均明確診斷為肝硬化、門脈高壓癥。所有患者術前經胃鏡檢查確診食管靜脈曲張破裂出血。肝功能分級為A級35例，B級50例，C級15例。

1.2 手術方法

患者術前均通過胃鏡進行確認，了解食管、胃底靜脈曲張的性質以及出血部位和門脈高壓性胃病程度。同時所有患者術前禁食，持續心電監護，并給予生長抑素持續泵人，降低門脈高壓。操作方法：在內鏡直視下尋找出血以及曲張的靜脈，使用套扎器，對曲張的靜脈進行結扎，結扎順序由下至上，每條靜脈為1～2個環，每次結扎6處左右， 根據不同情況可以選擇再次結扎，時間間隔為12～14 d。術后分別通過胃鏡隨訪復查3、6、9個月時再次出血的發生率，同時觀察門脈高壓性胃病的進展情況。門脈高壓性胃病分為輕度、重度。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用卡方檢驗， P < 0.05 差異有統計學意義。

2 結果

內鏡下套扎術后3個月，門脈高壓性胃病的發生率較治療前差異無統計學意義（P > 0.05）；術后6、9個月，其發病率與治療前比較差異有統計學意義（P < 0.05 ）。見表1。

3 討論

門脈高壓的并發癥有很多，其中最為兇險的就是食管靜脈曲張破裂出血，其可危及患者生命，死亡率很高。與以往內科治療不同，近些年來，內鏡下套扎術逐漸被業內人士廣泛認可，其可以在內鏡直視下進行操作，能夠清楚分辨出血點并迅速止血，有效防治食管曲張靜脈破裂出血，尤其是對于肝功能不佳、不能耐受手術以及手術后復發的患者，其意義尤顯重要[2]?？梢愿深A治療有高度出血危險的中、重度食管靜脈曲張患者。內鏡下套扎術的優勢還在于其對機體創傷性小，可以盡量避免破壞門靜脈的生理結構。內鏡下食管靜脈曲張套扎術主要是通過內鏡直視尋找食管下段曲張的靜脈，然后將其進行結扎，至血管缺血性壞死后，曲張的靜脈形成閉塞腔，后期被周圍纖維覆蓋，進而達到止血的目的。由于缺血性壞死并不會累及食管肌層，只是黏膜層以及黏膜下層部分，所以不會出現嚴重并發癥如食管穿孔等。Tajiri等[3]報道內鏡下套扎術療效明確。

上消化道大出血是門靜脈高壓患者的主要死因，很多學者以為，出血主要來源于破裂的食管曲張靜脈，但近些年許多學者報道有相當一部分病人是因為門脈高壓性胃病導致的出血[4]。龍光輝等[5]亦證實內鏡下套扎術可明顯增加胃底靜脈曲張及胃黏膜出血 。通過隨訪證實，內鏡下套扎止血效果顯著，但隨著時間的推移，并發癥也逐漸明顯。本組100例患者通過內鏡下套扎術后3個月，門脈高壓性胃病的發生率較治療前差異無統計學意義（P > 0.05） ；術后6、9個月，其發病率與治療前比較差異有統計學意義（P < 0.05）。本次研究表明，食管靜脈曲張應用內鏡下套扎術治療可以導致門脈高壓性胃病的進展，并且隨套扎次數及時間的增加，影響愈發明顯，其主要原因可能為反復結扎曲張的食管靜脈后，門靜脈經食管至奇靜脈的側支循環關閉，門靜脈壓力進一步增高，近端胃靜脈血流受阻，從而導致胃黏膜下毛細血管網增多、擴張、動靜脈短路開放，加重胃黏膜病變。

因此，在門脈高壓患者食管曲張靜脈套扎治療的同時，需要積極采取措施，通過藥物、手術等聯合治療降低門靜脈壓。同時迫切需要進一步深入研究門脈高壓及其胃黏膜病變的相關機理機制，為門脈高壓及其所導致相關并發癥尋找更理想的治療途徑。

[參考文獻]

[1] 劉潯陽. 肝硬化食管靜脈曲張出血的現代處理[J]. 中國普通外科雜志，2006，15（1）：4-5.

[2] 中華醫學會消化病學分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識[J]. 中華消化雜志，2008，28（8）：551.

[3] Garcia TG，Sanyal AJ，Grace ND，et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis [J]. Hepatology，2011，46（3）：922.

[4] 別平，張雷達. 食管胃底靜脈曲張出血的內鏡診治[J]. 臨床外科雜志，2007，15（3）：160-162.

[5] 龍光輝，劉潯陽. 食管靜脈曲張結扎術對門脈高壓胃粘膜病變的影響[J]. 中國內鏡雜志，2000，6（2）：36-37.

（收稿日期：2012-12-21）