內調外治除便秘

楊晗

許多老年人都受到便秘的困擾。或大便秘結不通；或便次太少，幾天才解一次；或糞質干硬且量少；或長期需要用力才能排便；或排便后總感覺到沒解干凈；或是不服用瀉藥就不能正常排便……而且，年紀越大，便秘的情況越多。

中醫辨證認為，老年性便秘病機多為燥和滯，治療可內外結合，內調外治，即從穴位敷貼以治其標；辨證后中藥內服以調整臟腑氣血平衡；按摩以恢復胃腸功能調理善后以鞏固療效。3個步驟相互結合，標本兼治，當可取得較好的效果。

穴位敷貼

方法：將適量米醋煮沸，放入芒硝60～90克（按醋多少加藥），使其成稀糊狀，待稍涼，（以不燙傷皮膚為度），趁熱敷在神闕穴（肚臍正中凹陷處）上，厚約1厘米，大小為8厘米×8厘米，上蓋塑料布，一般約20分鐘左右即可排便，排便后按下方內服中藥。

神闕穴是人體元氣歸藏之所。芒硝和醋敷貼神闕穴具有健運脾陽、和胃調腸、溫化寒濕、散結導滯、理氣止痛之效用。這是因為芒硝有瀉下攻積、軟堅潤燥之功，其主要成分是硫酸鈉，其硫酸根離子不易被腸壁吸收，存留腸內形成高滲溶液阻止腸內水分的吸收，使腸內容積增大，引起機械刺激，促進腸蠕動而排便。

內服中藥

先服方一，然后在辯清虛實的前提下，5～6小時后分別服用方二或方三。

方一：豬苓、茯苓、厚樸、茅根各15克，枳實20克，竹葉、桑白皮各12克，黃芩10克，甘草9克，水煎兩次取200毫升，一次服下。

方中豬苓利水滲濕，茯苓健脾益氣，枳實行氣破積，厚樸燥濕消痰下氣除滿，竹葉清熱除煩生津，茅根清熱涼血益陰，桑白皮清肺熱肅降肺氣，黃芩清肺熱。諸藥相和，共奏清熱生津下氣除積之功，正中燥滯相和之病機。

方二（虛證為主）：肉蓯蓉20克，當歸、白術各15克，澤瀉12克，枳殼10克，升麻8克，丹參18克，水煎兩次取200毫升，一次服下。如用姜和蜂蜜水送服效果更好。

方中肉蓯蓉溫腎益精、暖腰潤腸，當歸補血潤燥，澤瀉利小便而瀉腎濁，升麻升清陽，清陽升則濁陰自降，白術益氣，丹參活血。全方溫陽益氣活血，適用于血虛、氣虛、腎陰陽不足導致的虛秘，伴血虛表現如頭暈、面色蒼白；氣虛表現如氣短、大便干結，難于排出，需用力排便；腎陰陽不足的表現如潮熱盜汗或畏寒肢冷等。可隨證加減，若積滯較甚可加大黃以加強攻下消積之力；氣機不暢加木香、檳榔；陽虛甚加肉桂、菟絲子；陰血虧加增液湯或五仁湯；久病成淤，加桃仁、紅花等。

方三（實證為主）：澤瀉12克，柴胡、茅根、白術各15克，山梔、生地、龍膽草、車前子各10克，通草8克，水煎兩次取200毫升，一次服下。

方中澤瀉、車前子、通草滲濕瀉熱，導濕熱下行；龍膽草、山梔瀉下實熱，清肝膽火；生地滋陰涼血，柴胡疏肝氣。全方取龍膽瀉肝湯之清利濕熱，瀉肝膽火，蕩滌三焦，使全身氣機通暢，濁邪積滯除去，則臟腑功能逐漸恢復而便秘得愈。此方適用于實秘燥熱內結，表現為大便干燥不通，數日不行，面赤身熱，腹部脹滿或疼痛，口唇干燥生瘡，口臭心煩，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。氣機郁滯表現為噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹脹腹痛，食少納呆，大便秘結，欲便不得，苔薄白而膩，脈弦（編者注：脈搏緊繃，如按琴弦者叫弦脈）。

腹部按摩

患者仰臥位，雙腿平伸，用手掌以肚臍為中心旋轉按摩，順時針逆時針各100次，每日早晚各1次。

按摩腹部直接作用于胃腸，能加速腸蠕動，減少糞塊在腸道里的停留時間，以減少水分的吸收。同時，按摩能改善腹肌血液循環，增加腹肌力量，有助于便秘的治療和療效的鞏固。

老年性便秘分虛實兩種，但無論虛實，皆有標實之證。積滯燥熱停于體內，則氣血運行不暢，進而使積滯更甚，兩者常互相影響，故無論何證，治療均應消除積滯燥熱。應用穴位敷貼以達到攻下之功，無內服藥損傷脾胃、耗傷正氣之弊，加之內服中藥以調整臟腑氣血平衡為主，恢復胃腸通下之功，輔以按摩以善后，實為臨床妙法。