兒童慢性咳嗽158例臨床分析

何諺　李峰

[摘要] 目的 探討小兒慢性咳嗽的病因，并加以分析。方法 對我院158例小兒慢性咳嗽回顧性總結。結果 兒童慢性咳嗽病因多種多樣。結論 找出小兒慢性咳嗽的病因，針對病因進行治療。

[關鍵詞] 慢性咳嗽；小兒

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0157-02

慢性咳嗽是兒童臨床常見問題之一，美國胸科醫師協會（ACCP）制定的《兒童慢性咳嗽診治指南》[1]和兒科學分會呼吸學組制定的《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》[2]都明確規定了兒童慢性咳嗽的時限標準是>4周。我們于2010年1月～2012年11月共診治158例慢性咳嗽患兒，病因及診斷總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

158例病例均以咳嗽為主要癥狀，病程均大于4周，最長達1年。其中男83例，女75例；3歲以下46例，3～6歲79例，7～12歲33例。

1.2 診斷方法

對入選病例根據兒童慢性咳嗽診斷程序[2]：①詳細詢問病史；②全面體檢；③根據病史、查體予相關檢查。各種疾病診斷標準參照《實用兒科學》第7版[3]。

1.3 病因分析

見表1。

1.4 治療方法

咳嗽變異性哮喘予支氣管擴張劑治療及糖皮質激素吸入療法。上氣道咳嗽綜合征給予敏感抗生素、抗組胺藥，鼻局部使用縮血管藥、糖皮質激素2～5個月[4]。過敏性咳嗽應用抗過敏藥治療，胃食管反流患兒給予體位調節及消化道動力藥。支原體感染的患兒予以阿奇霉索治療。氣管異物予以支氣管鏡下取出異物。肺結核給予抗結核治療，反復呼吸道感染或感染后咳嗽給予原發病治療，同時給予免疫增強劑。先天性喉軟骨發育不良無需治療。

2 結果

158例患兒經過治療后，154例患兒咳嗽明顯減輕或消失，4例患兒咳嗽癥狀好轉。

3 討論

咳嗽變異性哮喘（CVA）診斷根據兒童哮喘防治常規中CVA診斷標準[5]。近年來，全球哮喘防治 （GINA）方案推廣普及，典型支氣管哮喘患兒誤診率低，臨床大多得到及時診斷及治療，咳嗽變異型哮喘患兒多以持續性或反復咳嗽為主要癥狀，缺乏典型哮喘癥狀，無明顯肺部體征，易誤診。

上氣道咳嗽綜合征（UACS）：引起兒童UACS的疾病主要是各種類型的鼻炎、鼻竇炎。主要臨床表現為慢性咳嗽，常伴有上氣道癥狀，早晨或體位改變時常出現癥狀，有時陣咳持續數分鐘或更久，有痰，夜間癥狀不明顯。部分年齡較大患兒可訴咽部有分泌物流動感；查體咽后壁有黏液樣物附著甚至見其下流，部分患兒咽部淋巴濾泡增生，可呈鵝卵石樣[2]。本病還能引起氣道高反應性，誘發或加重哮喘，導致患兒生活質量下降。本組患兒治療原發病后1周癥狀好轉。

過敏性咳嗽（AC）：本病臨床表現為接觸某些刺激原后引起干咳，無明顯感染病史，其咳嗽為受體敏感性增強，無氣道高反應性。故支氣管擴張劑無效，抗過敏藥物有效[6]。

胃食管反流（GERD）：本病主要因嬰幼兒胃呈水平位，食管下端賁門括約肌發育不完善，胃內容物易反流引起食管下端炎癥或反流物誤吸人氣管，導致慢性咳嗽。24 h食管pH監測是目前最好的診斷方法，但嬰幼兒執行比較困難，給予制酸劑及胃動力藥治療有效。

支原體感染：長期及反復咳嗽常是支原體感染的唯一表現。部分患者可表現為百日咳樣咳嗽，肺部體征多不明顯，經長期應用抗生素治療無效的病例，不排除本病的可能。根據臨床表現、MP～IgM、冷凝集試驗等綜合判斷。本組患兒經大環內酯類抗生素治療癥狀均基本緩解。

氣管異物：3歲以下嬰幼兒氣管異物多見。嬰幼兒進食時因哭、笑、打鬧易將異物吸入氣管。本病大多呈急性咳嗽，后期出現并發癥如肺氣腫或肺不張，慢性咳嗽者多為誤診所致。對于3歲以下嬰幼兒慢性咳嗽，當發現肺部X線片上難以解釋的陰影，即使家長不能提供明確異物吸入史，也應考慮本病。

肺結核：目前結核發病率逐年增加，臨床表現越來越不典型。對肺結核早期引起的痙攣性干咳，更易誤診。故對慢性咳嗽患兒，如發現有結核接觸史，應行PPD試驗，并攝胸片，必要時行纖維支氣管鏡檢查以確診。本組患兒經抗結核治療后，咳嗽完全緩解。

反復呼吸道感染或感染：由于嬰幼兒及學齡前兒童免疫力低下，容易反復呼吸道感染，損傷氣道黏膜，除引起支氣管痙攣外，還引起咳嗽反射。感染后咳嗽是感染后誘發暫時的氣道高反應性，隨著氣道黏膜上皮的逐漸修復和炎癥消退，氣道反應性恢復正常，咳嗽自然緩解。診斷感染后咳嗽應排除感染性咳嗽及其他病因后才考慮，如咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷。

先天性喉軟骨發育不良：也稱先天性喉鳴或喉喘鳴，3個月前小嬰兒發病者為多。因喉部組織軟化松弛，吸氣時喉部組織塌陷，使喉腔變小，發出喉鳴。典型病例多表現為喉喘鳴，輕者表現為慢性咳嗽，確診需纖維喉鏡檢查。抗生素治療無效，臨床醫師應對該病有足夠認識以免誤診。

其他：本組1例特發性肺含鐵血黃素沉著癥（IPH），IPH是一種主要發生在兒童的鐵代謝異常性疾病，其特點是廣泛的肺毛細血管反復出血，肺泡中有大量的含鐵血黃素沉著，并伴有缺鐵性貧血。多表現為慢性咳嗽、咯血或痰中帶血，臨床表現多樣甚至不典型，故極易誤診或者不能早期識別。1例先天性喉囊腫，臨床表現主要是吸氣性喉鳴、持續性聲音嘶啞、經常嗆奶、反復并發肺炎、支氣管炎后表現為慢性咳嗽。雖然例數不多，但易誤診、漏診。

綜上所述，本組病例顯示兒童慢性咳嗽病因多種多樣，明確慢性咳嗽病因有一定的難度，臨床醫生必須重視詢問病史，特別是家族史和過敏史，詳細查體，行相關的輔助檢查，必要時請專科確診，避免長期盲目使用抗生素和鎮咳藥物，做出準確的診斷和治療，以提高患兒生活質量。

[參考文獻]

[1] Chang AB，Glomb WB. Guidelines for evaluating chronic coo in pediatries：ACCP evidence—based clinical practice guidalines[J]. Chest，2006，129（suppl 1）：260-283.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南[J]. 中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

[3] 諸福棠. 實用兒科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2003：1172-1174，1222-1224，1249-1252.

[4] 盛錦云. 鼻后滴流綜合征[J]. 中國實用兒科雜志，2004，19（12）：705-707.

[5] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華醫學學會《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童支氣管哮喘防治常規（試行）[J]. 中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

[6] 萬莉雅. 小兒慢性咳嗽的常見病因及臨床特點[J]. 臨床兒科雜志，2005，23（6）：411-413.

（收稿日期：2013-01-14）