小兒侵襲性腸炎應用頭孢地嗪與阿奇霉素的臨床分析

劉彩平

小兒腸炎是兒科常見病及多發病，多數因為不潔凈飲食造成。導致腸炎的病菌種類繁多，侵襲性腸炎就是有侵襲性細菌引起的腹瀉，在臨床上常出現膿血便、血便、黏液便，并伴以惡心、嘔吐等癥狀[1]。由于小兒腸炎具有病情發展快、常規治療緩慢等特點，筆者將2011年6月-2012年6月收治的小兒侵襲性腸炎患者45例，對其臨床結果進行總結分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2011年6月-2012年6月收治的年齡在5歲以下的小兒侵襲性腸炎患兒45例。這些幼兒臨床表現主要為腹瀉，大便性狀多為黏液便、膿血便、血便。本次所有病患均排除腸套疊、肛裂、腸道息肉等外科性疾病及細菌性痢疾、食物過敏等疾病可能。將所有患兒隨機分為兩組，實驗組患兒23例，其中男患兒14例，女患兒9例，年齡0.6~5歲，平均（3.2±0.5）歲，腹瀉在20~30次，體溫39℃~41℃；對照組患兒22例，其中男患兒12例，女患兒10例，年齡0.7~4.5歲，平均（3.3±0.4）歲，腹瀉在22~28次，體溫39℃°~40℃，兩組患兒性別、年齡、腹瀉次數、體溫等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均進行相同的維持電解質平衡、飲食調整、補液等對癥腹瀉處理也均同時進行；此外，讓實驗組患兒配合頭孢地嗪與阿奇霉素予以治療，即：將10 mg/kg阿奇霉素與5%葡萄糖配置成1 mg/ml濃度溶液滴注，低速緩慢，1次/d；將生理鹽水與頭孢地嗪鈉針60~100 mg/（kg·d）（2~3次/d）配合，緩慢滴入。

1.3 療效判定 治愈：患兒在藥物治療后48 h內糞便性質以及排便次數均恢復正常；顯效：患兒在藥物治療后72 h內糞便性質以及排便次數均恢復正常；有效：患兒在藥物治療后72 h內糞便性質以及排便次數均有明顯改善，臨床癥狀部分消失或全部消失；無效：患兒藥物治療72 h后未達到以上標準。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組總有效率為68.18%，實驗組總有效率為95.65%，實驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 例（%）

3 討論

侵襲性細菌性腸炎全年均可發病，但是多見于夏季，其主要發病原因在于各種致病菌侵襲腸道所致，其中尤以沙門菌屬和支賀菌屬最為顯著。通常情況下，細菌侵入腸黏膜多引起潰瘍出血、腸黏膜充血水腫等疾病，并伴有發熱、腹痛等癥狀。侵襲性腸炎潛伏期因人而異，但發病急，短時間內多次腹瀉，血便過程中伴隨惡心、腹痛、嘔吐等癥狀，甚至可能會出現中毒癥狀，如意識混亂、感染性休克等。5歲以下兒童正處于生長期，免疫力低下，一旦感染并加重，如沒有及時有效的予以治療，就容易造成爆發性多器官受累，甚至可能會造成敗血癥、休克、死亡等后果。治療小兒侵襲性細菌性腸炎，不僅要使用藥物抗菌，更要加強兒童自身的防御機制。因此，有針對性的選擇抗生素，加強兒童的免疫調節能力，成為當前治療小兒侵襲性細菌性腸炎的重要課題。

阿奇霉素作為一種大環內酯抗菌藥，與核糖體50s大亞基充分結合后，可以有效阻礙細菌的轉肽，從而有效地抑制細菌的蛋白質合成。除此之外，阿奇霉素對于支原體、衣原體以及革蘭陽性球菌等病原體具有抑制或滅殺作用[2]。頭孢地嗪是新一代的抗生素，具有廣譜強力抗菌活性、免疫增強活性等作用，并且在臨床上對肝、腎的毒性較小，尤其適合于免疫力功能低下的小兒患者。

一般情況下，大環內酯抗菌藥不適合與β內酰胺類藥物同時使用，因兩者結合使用，抑制殺菌劑的殺菌效果，導致拮抗作用的出現。經過近些年的不斷研究和探索，發現阿奇霉素不但可以破壞細胞壁和胞漿膜完整性的作用，還可以有效作用于細菌的流動系統，使藥物在細菌的體內保持較高的濃度。因此，阿奇霉素與頭孢地嗪的聯合使用，兩者相互配合，起到顯著的治療效果。本次研究中對照組總有效率為68.18%，實驗組總有效率為95.65%，實驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，阿奇霉素與頭孢地嗪聯合使用治療小兒侵襲性腸炎簡便易行，療效顯著，無不良反應，具有較強的臨床推廣意義。

[1] 葛太嶺，溫麗娜，張艷麗，等.阿奇霉素聯合頭孢地嗪治療小兒侵襲性腸炎的臨床體會[J].中國醫藥指南，2012，10（2）：194-195.

[2] 龔南朝，龔斌，張興平.阿奇霉素治療急性腸炎效果觀察[J].中外醫療，2012，7（8）：112-113.