全程健康教育模式對2型糖尿病治療達標率的作用

黎艷 李莉 汪曉紅 余楓 代劍

當前我國的糖尿病患病率迅猛增長，20歲以上成人的患病率已達到9.7%[1]，成為全球患病人數最多的國家之一。糖尿病及其并發癥給患者個人、家庭和國家帶來沉重的社會經濟負擔。為應對糖尿病防控的嚴峻形勢，衛生部已經將糖尿病列入基本公共衛生服務，成為醫療改革的重要內容。我國最近開展的臨床調查顯示，糖尿病患者中降壓、降脂和抗血小板和治療的比例僅為42.92%、23.09%和18.45%；血糖、血壓、血脂的控制達標率僅為38.98%、52.14%和28.79%。治療達標率越低，臨床結局也越差，這會導致糖尿病患者血糖控制差、總體治療費用增加以及住院率和死亡率增加等。因此提高治療達標率，刻不容緩。本文旨在探討采用門診-住院-出院后全程健康教育模式對2型糖尿病患者治療達標率的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2010年9月在筆者所在醫院就診的2型糖尿病患者230例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，排除嚴重的心腦腎合并癥。所有患者按隨機數字表法分為實驗組及對照組。實驗組120例，男63例，女57例，年齡（56.3±8.2）歲，病程（3.5±2.7）年；對照組110例，男58例，女52例，年齡（55.8±7.6）歲，病程（3.2±3.6）年。兩組年齡、性別構成、病程、病情、經濟文化水平等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入院時測血壓、身高、體重，計算出體重指數（BMI），禁食12 h后，次晨7時采肘靜脈 空 腹 血 測 FBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C、hsCRP，測當日餐后2 h靜脈血糖（2 hBG）。在德國ROCHE MODULAR PP全自動生化分析儀上檢測BG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、hsCRP，試劑盒采用ROCHE配套原裝試劑。HbA1c在美國伯樂RIORAD-D10糖化血紅蛋白儀上檢測，試劑盒采用儀器配套原裝試劑。出院時測BMI、SBP、DBP、FBG、2 h BG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、hsCRP，出院后3個月、6個月測BMI、SBP、DBP、FBG、2 h BG、HbA1c TG、TC、LDL-C、HDL-C、hsCRP。

實驗組就診時由門診專科醫生宣教糖尿病的診斷及危害，住院治療的必要性，專科護士給患者建立專用糖尿病科研病歷，填寫一般資料。入院后管床醫生對患者采用強化健康教育方式，具體教育內容包括：（1）指導患者合理飲食。（2）制定個性化的運動方案。（3）講解各種降糖藥物的作用機制、不良反應及正確的使用方法。（4）低血糖的臨床表現、危害以及如何預防處理低血糖。（5）自我管理及自我監測能力，教育患者定期檢測血糖、尿糖、糖化血紅蛋白（HbA1c），并詳細記錄。（6）糖尿病并發癥的診斷及防治。（7）心理疏導，根據患者的個性特點進行心理疏導，消除不良心理狀態。管床醫生完善糖尿病科研病歷，內容包括患者的病史、體格檢查、輔助檢查及診斷治療情況。出院后由專科護士按要求定期約診患者，3個月內每半月1次，3個月后每月1次，管床醫生指導患者用藥、飲食、運動、監測了解低血糖及并發癥發生等情況，并記錄隨訪病歷。每月定期在醫院開展健康大講堂，由專科醫生護士講解糖尿病防治知識，給患者提供一個相互交流的平臺，鼓勵患者間相互教育。對照組健康教育方式和內容按照常規對患者進行一般性健康教育、分發宣傳單頁，出院后患者按常規就診，不提供個別指導和來院進行強化健康教育。對照組觀察時間亦為6個月。

1.3 判定標準 按照《中國糖尿病防治指南》（2007年版）和《中國成人血脂異常防治指南》（2007年版）規定的2型糖尿病血壓、血糖、血脂達標率標準，以血糖≤3.9 mmol/L為低血糖診斷標準。依從性觀察：參照文獻報道采用Deborah的糖尿病自我管理量表[2]，評價患者飲食、運動、用藥和血糖監測管理依從性。急性并發癥指糖尿病合酮癥、高滲性昏迷及各系統嚴重感染，慢性并發癥指各種血管病變。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件包處理，計量資料以（x-±s）表示，同組治療前后各項指標的變化采用配對t檢驗，組間比較用成組t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時BMI、SBP、DBP、FBG、2 h BG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C及其達標率無差異（P>0.05），血清hsCRP濃度無差異（P>0.05）。出院時同一組內SBP、DBP、FBG、2 h BG、TG、LDL-C較入院時降低，其達標率提高（P<0.05）；BMI、TC、HDL-C較入院時改善但差異無統計學意義（P>0.05）。組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。因住院時間較短未復查HbA1C。見表1、2。

出院后3個月與出院時兩組比較，實驗組SBP、DBP、FBG、2 h BG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C及其達標率改善優于對照組（P<0.05）；BMI、TC、HDL-C比較差異無統計學意義（P>0.05）。

出院后6個月分別與出院時、出院后3個月兩組比較，實驗組 BMI、SBP、DBP、FBG、2 h BG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C及其達標率改善明顯優于對照組（P<0.01）。

表1 兩組入院時、出院時、出院后3月、出院后6月臨床資料比較

表2 兩組出院時，出院3、6個月代謝指標達標率比較 %

續表

2.2 炎性因子的比較 兩組血清hsCRP濃度比較 （表1） ，入院時及出院時無差異。同組內出院后3個月及6個月均較入院時下降，比較差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組下降更明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療依從性的比較 實驗組治療依從性顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

2.4 事件發生率比較 實驗組低血糖事件及急慢性并發癥在出院后3個月和6個月均較對照組明顯減少，比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表4。

表3 兩組2型糖尿病患者治療依從性比較 例（%）

表4 兩組2型糖尿病患者事件發生率比較 例（%）

3 討論

2型糖尿病是一種緩慢進展性的疾病，其治療是一項長期并隨病程的進展不斷調整的管理過程[3]。對糖尿病患者進行健康教育，能增強患者對疾病的認知能力，幫助患者掌握自我管理的技巧，提高治療依從性，提高治療達標率，減少并發癥患病率、住院率和死亡率。但目前我國糖尿病健康教育距離預期目標仍有差距，盡管有部分患者曾經接受過健康教育，但總體血糖控制情況仍欠佳，低血糖發作較頻繁，急慢性并發癥患病率高。

本研究結果顯示，經門診-住院-出院后全程健康教育模式對患者進行強化健康教育，實驗組患者對糖尿病治療依從性顯著提高，其代謝指標控制良好，達標率高，炎性因子hsCRP水平降低，低血糖、急慢性并發癥發生率降低。且隨著治療時間的延長，兩組的差異越來越明顯，以上說明對糖尿病的管理應該是連續的和全面的[4]。采用全程健康教育模式連續和全面地教育患者可提高糖尿病治療達標率，減少并發癥患病率，提高生活質量，改善機體的炎性反應狀態，降低血清炎性因子的釋放。對2型糖尿病患者進行有計劃、有組織、有評價的規范系統的健康教育，使患者合理膳食、規范用藥、規律運動、定期監測，可保持較高的治療依從性，加強其控制血糖的療效，改善遠期預后，提高生活質量。

[1] 中華醫學會糖尿病病分會.中國2型糖尿病防治指南2010年版[S].北京：北京大學醫學出版社，2011：1.

[2] Toobea D J，Hampson S E，Glasgow R E.The summary of diabetes self-care activities measure：results from 7 studies and a revised scales[J].Diabetes Care，2000，23（7）：943-950.

[3] 李亞，李社莉，徐杰，等.采用臨床信息管理系統對糖尿病患者血糖、血壓、血脂達標率及低血糖事件的影響[J].中國糖尿病雜志，2012，20（3）：272.

[4] Cabay C，Kushner I.Acute-phase proteins and other systemic responses to inflammation[J].N Engl.Med，1999，340（7）：419-420.