不同門診護理宣教方法對門診顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者依從性及治療滿意度的影響

康冬梅　廖學(xué)娟　王悅等

[摘要] 目的 比較常規(guī)護理宣教配合視頻宣教或宣傳單宣教與單純常規(guī)護理宣教在改善患者治療滿意度及依從性中的效果。方法 將133例診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的患者，隨機分為3組：Ⅰ組患者接受視頻宣教及常規(guī)護理宣教，Ⅱ組患者接受宣傳單宣教及常規(guī)護理宣教，Ⅲ組患者僅接受單純常規(guī)護理宣教。治療前記錄患者的人口學(xué)特征（性別和年齡）及診斷，接受相應(yīng)護理宣教后隨訪1月，記錄患者對治療的滿意程度、對宣教的注意事項執(zhí)行情況及治療的依從性。結(jié)果 各組患者的性別、年齡及診斷均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。133例患者中17例失訪，Ⅰ組失訪率為4.5%，Ⅱ組失訪率為11.1%，Ⅲ組失訪率為22.7%。3組患者的失訪率有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.035），按時隨訪的情況也存在統(tǒng)計學(xué)差異，Ⅲ組患者按時隨訪率明顯低于Ⅰ組和Ⅱ組（P=0.04）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者的治療滿意度分別為90.5%、92.5%、76.5%，Ⅰ組、Ⅱ組的治療滿意度高于Ⅲ組（P=0.05）。3組患者對宣

教措施的執(zhí)行程度有統(tǒng)計學(xué)差異，Ⅰ、Ⅱ組對宣教措施的執(zhí)行程度高于Ⅲ組（P=0.007）。結(jié)論 在傳統(tǒng)的門診護理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教，能夠明顯提高患者的依從性及對治療的滿意度，同時引導(dǎo)患者建立良好的保護顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式。

[關(guān)鍵詞] 患者教育； 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病； 依從性

[中圖分類號] R 782.6 [文獻標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.011 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）是一種涉及顳下頜關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)、咀嚼肌及咬合系統(tǒng)的一類疾病。TMD的癥狀患病率為13.1%，體征患病率為75.8%[1]。其直接的病因目前尚不明確，可能與關(guān)節(jié)的微小創(chuàng)傷、不良生活習(xí)慣、咬合因素、外傷等一系列因素有關(guān)[2]。除此以外，精神

因素在顳下頜關(guān)節(jié)病的發(fā)病和預(yù)后中也扮演著十分

重要的角色[3-4]。因而，在患者接受相應(yīng)治療時，通過護理的方法給予良好的心理疏導(dǎo)及心理治療在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療過程中十分必要[5]。同時，還

可以通過門診護理宣教，向患者宣傳正確的保護顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式及注意事項，從而提高患者對治療的滿意度，進而提高患者的治療效果，除此以外，在宣教中加入對患者治療計劃的介紹，讓患者了解復(fù)診的必要，有利于提高患者依從性。本研究通過隨機對照研究的方式，比較常規(guī)護理宣教配合視頻宣教或宣傳單宣教與單純常規(guī)護理宣教在改善患者治療滿意度及依從性中的作用。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選擇2011年9月—2012年3月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院頜面外科顳下頜關(guān)節(jié)專科門診就診的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床及錐形束CT診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，需接受顳下頜關(guān)節(jié)上下腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，患者本人同意參加本試驗并能按期進行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：此前已進行相關(guān)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，患者依從性較差或無法完成調(diào)查問卷。353例患者同意參與本研究，其中133例患者符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究設(shè)計

采用半隨機的方式，以患者就診日期（周一、周三、周五）進行隨機分組，Ⅰ組患者接受視頻宣教及常規(guī)護理宣教，Ⅱ組患者接受宣傳單宣教及常規(guī)護理宣教，Ⅲ組患者僅接受單純常規(guī)護理宣教。

1.3 治療方法

3組患者均接受患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)上下腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉1 mL（施沛特，山東正大福瑞達制藥有限

責(zé)任公司），每周1次，連續(xù)4周[6]，并口服非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥。在治療中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者分別接受視頻宣教及常規(guī)護理宣教、宣傳單宣教及常規(guī)護理宣教、單純常規(guī)護理宣教。

1.3.1 常規(guī)護理宣教 常規(guī)護理宣教包括：同患者交流，尋找導(dǎo)致患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的危險因素，緩解患者情緒，向患者解釋病情及治療方案（包括治療方法、不良反應(yīng)、復(fù)診時間、復(fù)診就醫(yī)方法等）。同時宣傳治療期間注意事項及顳下頜關(guān)節(jié)張口訓(xùn)練內(nèi)容。治療期間注意事項包括：正確的飲食習(xí)慣，即勿咀嚼過硬食物，盡量雙側(cè)咀嚼，勿過大張口等。張口訓(xùn)練包括：下頜前伸張口，下頜向健側(cè)偏斜后張口。

1.3.2 視頻宣教 視頻宣教內(nèi)容由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科顳下頜關(guān)節(jié)門診錄制，其內(nèi)容包括：顳下頜關(guān)節(jié)的正常解剖，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法及計劃，治療期間注意事項并演示張口訓(xùn)練。

1.3.3 宣傳單宣教 顳下頜關(guān)節(jié)疾病宣傳單由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診印發(fā)，其內(nèi)容包括：顳下頜關(guān)節(jié)的正常解剖圖片，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法及治療計劃，治療期間注意事項并通過文字指導(dǎo)張口訓(xùn)練。

1.4 療效評定

治療前記錄患者的人口學(xué)特征（性別和年齡）及診斷，接受相應(yīng)護理宣教后隨訪1月，通過視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）調(diào)查患者對治療的滿意程度和對宣教的注意事項執(zhí)行情況，記錄患者治療的依從性（即按期復(fù)診患者的情況）。

VAS評價標(biāo)準(zhǔn)：VAS得分為0～5分，說明患者對治療不滿意、對宣教注意事項執(zhí)行較差；VAS得分為5～8分，說明患者對治療較滿意、對宣教注意事項執(zhí)行較好；VAS得分高于8分，說明患者對治療滿意、對宣教注意事項執(zhí)行良好。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析進行組間比較。計數(shù)資料如組間療效比較，采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 納入患者的一般情況

納入研究的133例患者中，Ⅰ組患者44例，Ⅱ組患者45例，Ⅲ組患者44例。納入患者的基線情況見表1。統(tǒng)計分析表明，各組患者的性別、年齡及診斷均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 患者依從性比較

納入患者的依從性見表2。133例患者中17例失訪，其中，Ⅰ組失訪率為4.5%，Ⅱ組失訪率為11.1%，Ⅲ組失訪率為22.7%。統(tǒng)計分析顯示，3組患者的失

訪率有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.035），其中Ⅲ組失訪率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組；3組患者按時隨訪的情況也存在統(tǒng)計學(xué)差異，Ⅲ組患者按時隨訪率明顯低于Ⅰ組和Ⅱ組（P=0.04）。

2.3 患者治療滿意度的比較

患者對治療的滿意度見表3。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者的治療滿意度分別為90.5%、92.5%、76.5%，統(tǒng)計分析表明，Ⅰ組、Ⅱ組的治療滿意度高于Ⅲ組（P=0.05）。

x2.4 患者對宣教措施的執(zhí)行程度

患者對宣教措施的執(zhí)行程度見表4。統(tǒng)計分析表明，3組患者對宣教措施的執(zhí)行程度有統(tǒng)計學(xué)差異，Ⅰ、Ⅱ組對宣教措施的執(zhí)行程度高于Ⅲ組（P=0.007）。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病雖對患者的生命無影響，但是卻能夠明顯影響患者的生存質(zhì)量[7]。不少學(xué)者[8-9]認為，其發(fā)病同心理、免疫及咬合等因素存在一定的關(guān)系。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式向社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在日常醫(yī)療實踐中，對患者進行宣教越來越顯出其重要性。在我國大量的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者需要通過門診就醫(yī)，而顳下頜關(guān)節(jié)專科醫(yī)師數(shù)量有限，醫(yī)師需要在較短的時間內(nèi)完成問診、臨床檢查、診斷及治療，患者的心理引導(dǎo)及生活指導(dǎo)就顯得較為薄弱；所以，在顳下頜關(guān)節(jié)門診中，護士對這些患者進行相關(guān)的心理引導(dǎo)及生活指導(dǎo)就顯得十分必要。正確的門診護理宣教應(yīng)該包括同患者進行交流，介紹其所患疾病的特點，安撫患者，引導(dǎo)患者找出可能的危險因素，向患者交待治療計劃。由于顳下頜關(guān)節(jié)疾病的治療通常是長期性及綜合性的，因而，通過門診宣教的形式告知患者復(fù)診的目的對提高患者依從性具有十分重要的意義[10]；其次，應(yīng)該指導(dǎo)患者保持良好的生活方式，如勿進食過硬食物，盡量雙側(cè)咀嚼，勿過大張口等；最后，向患者宣傳正確的關(guān)節(jié)保健的方法也十分重要，據(jù)報道患者堅持每天進行張口訓(xùn)練，對緩解張口疼痛、減少關(guān)節(jié)雜音、增加張口度有一定意義[11]。張口訓(xùn)練的基本內(nèi)容包括：下頜前伸2 mm后張口，再閉口至自然尖窩相對位置；下頜向健側(cè)偏斜2 mm后張口，再閉口至自然尖窩相對位置[12]。

本文通過半隨機臨床對照試驗的形式檢驗了常規(guī)門診護理宣教及常規(guī)門診護理宣教基礎(chǔ)上配合視頻宣教或宣傳單宣教在顳下頜關(guān)節(jié)門診中的運用，最終結(jié)果顯示，配合視頻宣教、宣傳單宣教能夠明顯提高患者的依從性，提高患者對治療的滿意度，對患者建立健康的有利于保護關(guān)節(jié)的生活方式有顯著促進作用。普通的門診護理宣教僅能通過口頭的方式向患者傳達相關(guān)信息，而視頻宣教及宣傳單宣教的方式，不僅能夠通過動畫或圖片的方式，向患者形象地描述顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的成因及特點，而且，通過形象的張口訓(xùn)練的展示，能夠使患者盡快學(xué)會正確的張口訓(xùn)練的方法[13]。另

外，通過視頻及宣傳單等生動的宣教形式，使患者在同醫(yī)生交流以外，還能更長時間地接受心理輔導(dǎo)，排解心理壓力，從而有利于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，提升患者對治療的信任，提高依從性，最終使患者對治療也更加滿意。

本研究采用隨機對照試驗的方法，由于在研究設(shè)計時無法對每一位就診的患者進行隨機分組，因而，將每一個就診日就診的所有患者作為一個隨機的分組，但這種半隨機的方式有可能會受到選擇性偏倚的影響。除此以外，本研究還會存在一定的混雜偏倚，如口服藥物可能不同等，盡管如此，隨機化的方法可使混雜偏倚對試驗結(jié)果的影響減少。研究結(jié)果表明，在傳統(tǒng)的門診護理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教的方式，能夠明顯提高患者的依從性、對治療的滿意程度，同時引導(dǎo)患者建立良好的保護顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式。

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（本文編輯 李彩）