跨理論模型對慢性阻塞性肺疾病病人自我效能與生活質量的影響

王曉潔

跨理論模型的原理是針對不同個體的變化階段，制定適合個體發展的干預措施［1］?？缋碚撃Ｐ蛷V泛應用于戒煙、控制體重、減少高脂攝入、運動及慢性病等行為的改變。有研究表明慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人自我效能和生活質量整體水平較低［2］。本研究以跨理論模型的干預方法為基礎，構建提高COPD病人自我效能水平與生活質量狀況的綜合護理干預方案，為改善病人的整體生活狀況提供理論支持和實踐指導。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年6月—2012年6月入住我院的106例COPD病人為研究對象，男57例，女49例；年齡35歲～70歲（51.8歲±16.3歲）；將病人隨機分為兩組，干預組52例，對照組54例，兩組病人的一般資料、自我效能水平、生活質量狀況比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組病人具有可比性。

1.2 干預方法 對照組病人采用醫院的常規護理方法，在入院、住院期間和出院后分別進行疾病的健康宣教內容。干預組病人干預方法如下：①前意向階段，提醒病人自我效能和生活質量的改善可以影響疾病的治療，分析病人目前不正確的生活習慣，應用病例說明；②意向階段，病人打算改變自己行為，讓病人了解行為改變帶來的益處，向病人介紹正確的生活方式，如禁煙、飲食習慣、心情舒暢、按時服藥、參與日?；顒印㈩A防感染等；③準備階段，制定可行的個體計劃，建立病人正確的生活方式，預計可能出現的心理問題，及時解決；④行動階段，開展計劃改變自己的生活方式，例如在飲食、心理、日?；顒雍头幍确矫妫隙ú∪诵袨槭钦_的，要繼續堅持下去；⑤維持階段，維持相對穩定的生活習慣，鼓勵病人感受堅持前后自我效能與生活質量的改變，激發病人堅持的積極性；⑥示范內容，如何做呼吸訓練、示范正確的縮唇呼吸、腹式呼吸等，示范如撿東西、穿衣、洗澡等活動，鼓勵病人獨立完成日?；顒樱虎咝〗M活動和集體討論，根據病人不同行為改變階段分小組定期組織活動，探討健康生活方式、遇到的困難、克服困難的方法等。分別在住院和出院進行護理干預，住院時根據病人的需要當面干預，根據病人基本資料所處的行為改變階段、確定干預次數、干預持續時間和干預內容。連續干預6個月，每月1次或2次，每次30min。

1.3 研究工具 所有病人應用生活質量測定量表和心理狀況量表進行調查。①一般自我效能感量表（general self－efficacy scale，GSES），該量表由德國心理學家Schwarzer等研制，中文版由張建新和Schwarzer研制［1］，共有10個條目并有良好的信度和效度［3］。②生活質量測定量表簡表［4］，該量表共計6個維度24個條目100個問題，每個條目有4個問題，總體健康方面有4個問題。該量表譯成中文版并經過專家鑒定，具有較好的信度、效度及反應度。所有調查均采用面詢的方式，使用統一的調查表進行問卷調查，參加的調查人員全部經過統一培訓。所有病人均在出院后6個月電話隨訪。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差±s）表示，采用t檢驗進行統計學方法處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組COPD病人自我效能、生活質量評分比較 分

3 討論

跨理論模型是由Prochaska提出的，被應用于人們吸煙行為的改變，后逐步被使用于其他不良生活方式干預中［1］。主要包括變化階段、變化過程、自我效能、決策平衡4個框架。COPD是呼吸內科的常見病、多發病，具有較高的致殘率和致死率，因其經久不愈、進行性發展，嚴重影響病人的生活質量，給病人帶來沉重的經濟負擔［5－7］。目前臨床治療的主要手段為對癥治療，而很少關注病人的自我感受及穩定期的生活質量。本研究結果顯示，干預組病人的生活質量和心理健康狀況評分與對照組病人比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明基于跨理論模型綜合護理干預能提高COPD病人生活質量和心理狀況整體水平。有研究表明跨理論模型可以改善COPD病人的自我管理能力［8］。本研究通過對COPD病人訪視，在病人不同階段使用不同的干預策略幫助病人獲取行為改變的知識及技能，主要目的是延緩疾病進展，減少急性發作，提高病人的生活質量。有研究表明，長期維持治療及急性發作給家庭造成巨大經濟、生活壓力，在治療過程中往往表現消極情緒，進一步影響病人的活動能力和自我效能感，形成惡性循環［9］。這說明心理狀況直接影響病人的生活質量。這也暗示以后在應用跨理論模型中，應重點考慮病人的經濟、環境、社會關系、心理狀態，真正改變病人的行為和意愿，設計更合適的健康教育計劃［10，11］。

總之，有計劃地進行隨訪，指導、監督和強化病人的健康行為，可以改善病人的整體自我效能水平和生活質量狀況，跨理論模型架構的方法在今后的臨床工作中值得推廣。

［1］黃錦屏，王麗姿，曹雪群.應用跨理論模型對老年高血壓患者健康教育的效果觀察［J］.護理學報，2012，19（5A）：72－75.

［2］馬金鳳，趙秋利，陸姣麗，等.COPD患者自我效能與心理狀況的相關性研究［J］.護理學報，2009，16（2A）：15－17.

［3］劉麗麗，李秋潔，崔丹.臨床實習護理本科生自我效能感與應對方式的相關研究［J］.護理研究，2007，21（10A）：2571－2573.

［4］于書慧，郭愛敏，鄒小芳，等.慢性阻塞性肺疾病患者生活質量與自我效能相關性研究［J］.中國護理管理，2012，12（5）：36－39.

［5］Borsbo B，Gerdle B，Peolsson M.Impact of the interaction between self－efficacy，symptoms and catastrophising on disability，quality of life and health in with chronic pain patients［J］.Disabil Rehabil，2010，32（17）：1387－1396.

［6］曾德文，廖素群.慢性阻塞性肺疾病患者情緒調節自我效能感的現狀調查［J］.中國現代醫生，2012，50（19）：16－18.

［7］喬瑞華，金杰，孫俊紅.護理人員在職培訓現狀及需求的調查分析［J］.護理研究，2010，24（6C）：1623－1624.

［8］陳小芳，汪國成，曾宇谷，等.跨理論模型在高血壓病人低鹽飲食健康教育中的應用［J］.護理研究，2011，25（6C）：1638－1640.

［9］King L，Galuppo JM.Research on diabetes：Prioritization，quality of life，medication adherence，and self－efficacy［J］.Home Healthc Nurse，2011，29（5）：320－325.

［10］Fan VS，Udris EM，Au DH.Factors associated with self－efficacy in COPD［J］.Am J Respir Crit Care Med，2009，179：1077.

［11］李靜，劉萌，楊麗娜.戴明循環在慢性阻塞性肺疾病病人自我效能管理中的應用［J］.全科護理，2011，9（8B）：2095－2097.