雙黃連粉針聯合思密達治療小兒輪狀病毒性腸炎51例療效觀察

高永榮

輪狀病毒性腸炎是兒科常見的急性消化道傳染病，以急性發熱、嘔吐及腹瀉為主要臨床表現，傳統胃腸黏膜保護劑、微生態制劑等方案能夠改善患兒的臨床癥狀和體征，但抑制輪狀病毒復制的效果不理想［1］。本研究在口服思密達基礎上加用雙黃連粉針治療小兒輪狀病毒性腸炎效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2009－10／2012－10河南省永城市人民醫院小兒內科入院治療的103例小兒輪狀病毒性腸炎患兒，其中男61例，女42例；年齡2～39個月；每日腹瀉5～14次，按照隨機數字表法分為對照組52例和觀察組51例，兩組患兒一般資料見表1。兩組患兒性別、年齡、日腹瀉次數和伴隨癥狀方面比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料比較（n）

1．2 診斷標準 所有患兒符合《兒科學》第4版中關于小兒論狀病毒性腸炎的診斷標準［2］。

1．3 納入標準 （1）符合小兒論狀病毒性腸炎的診斷標準；（2）年齡2～39個月；（3）患兒家屬對該治療方案知情同意。

1．4 排除標準 （1）發病超過3d，有同類藥物治療史患兒；（2）食物中毒引起的腹瀉患兒；（3）霍亂、痢疾患兒；（4）臨床資料不完整或無法評價療效的患兒；（5）其他病毒導致的腹瀉患兒。

1．5 治療方法 所有患兒根據病情需要迅速補充液體，以期保持患兒水和電解質平衡。在此基礎上，對照組給予口服思密達（博福－益普生（天津）制藥有限公司，批號：A0597），1歲內患兒每日1袋，1～2歲患兒每日1～2袋，超過2歲患兒每日2～3袋，所有患兒服藥量均等分3份，分3次口服。對于急性腹瀉患兒可適當增加首次服藥劑量。觀察組在對照組基礎上聯合雙黃連粉針（哈藥集團中藥二廠，批號：1012351）60～90mg／（kg·d）加入5%葡萄糖注射液或0．9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，每日1次。所有患者均連續治療7d。

1．6 觀察指標 所有患兒均連續治療7d后觀察臨床療效、止瀉時間和藥物安全性。

1．7 療效評價標準 （1）痊愈：實驗室檢查顯示恢復正常，每日排便≤3次，伴隨發熱、嘔吐或腹瀉等癥狀和體征完全消失；（2）顯效：實驗室檢查顯示基本恢復正常，每日排便≤3次，伴隨發熱、嘔吐或腹瀉等癥狀和體征明顯改善；（3）有效：糞便性狀輕微改善，每日排便≤4次，伴隨發熱、嘔吐或腹瀉等癥狀和體征輕微改善；（4）無效：實驗室檢查、臨床癥狀、體征等未見任何改善，甚至加重［3］。

1．8 統計學方法 應用SPSS 19．0軟件分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患兒臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

表2結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 止瀉時間 觀察組止瀉時間3～5d，平均（3．5±0．5）d；對照組止瀉時間3～7d，平均（4．6±0．6）d。觀察組平均止瀉時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t＝10．10，P＜0．01）。

2．3 藥物安全性 治療期間，兩組患兒均無不良反應出現。

3 討論

輪狀病毒性腸炎是兒科常見的一種急性消化道傳染病，其病原體輪狀病毒主要通過消化道傳播，多在患兒機體內潛伏1～3d后發病，急性腸炎患兒潛伏僅有數小時，慢性腸炎患兒最長可以潛伏7d左右，侵入患兒機體是否發病與感染病毒數量、小兒免疫能力和機體生理特征等關系密切［4］，臨床表現為發病急、發展迅速、病情危重和極具傳染性等特點，嚴重影響患兒的生命安全。

輪狀病毒性侵入患兒機體到達腸道后，通過外殼蛋白VP4與腸黏膜絨毛上皮細胞上的乳糖酶結合進入上皮細胞質內增生，從而破壞絨毛上皮細胞，減少乳糖酶等雙糖酶，最終影響乳糖向其他單糖轉化。腸腔內長期和大量積聚乳糖造成小腸、結腸腸腔內高滲透壓，大量腸內水分進入腸腔誘發患兒嘔吐、腹瀉等癥狀和體征。另外，輪狀病毒復制過程中合成的非結構蛋白等產物具有腸毒素的作用，能夠引起腸壁細胞鈣離子水平急劇升高，從而導致患兒機體內水電解質紊亂和酸中毒，進而導致機體發熱等體征表現。

傳統小兒輪狀病毒性腸炎的治療以通過多種方式補液、抗病毒、糾正水和電解質紊亂為主，傳統藥物思密達是兒科治療腹瀉的常用消化道黏膜保護劑，其主要有效成分為雙八面體蒙石微粒，通過強大的吸附作用阻止病毒、細菌以及毒素在腸道內入侵和定植，從而促進上皮細胞組織再生［5］。同時可提高黏液蛋白的韌性，強化腸道黏液屏障而達到抑制病原菌侵襲的作用。但是，思密達抑制輪狀病毒復制的效果并不理想。雙黃連粉針是以黃芩、連翹和雙花等清熱解毒類中草藥經現代特殊工藝制成的粉針制劑，能夠有效抑制輪狀病毒復制和促進上皮細胞修復的作用。現代藥理學研究表明［6］，雙花提取物能夠提高機體免疫能力；黃芩能夠有效抑制病毒復制和降低急性炎癥反應；連翹提取物能夠抑制多種革蘭陽性菌和陰性細菌，同時改善小腸上皮細胞修復以改善腹瀉癥狀和體征。

總之，雙黃連粉針聯合思密達治療小兒輪狀病毒性腸炎療效確切，能夠有效改善患兒的臨床癥狀和體征，藥物安全可靠，值得臨床應用。

［1］ 劉建明．雙黃連治療嬰幼兒秋季腹瀉［J］．中國民間療法，2011，19（3）：49．

［2］ 王慕逖．兒科學［M］．4版．北京：人民衛生出版社，2001：266．

［3］ 蘭利東，柳昌炳．雙黃連加思密達治療小兒病毒性腸炎療效觀察［J］．現代中西醫結合雜志，2005，14（21）：2812．

［4］ 徐桂芳，李英．微波聯合思密達灌腸治療小兒病毒性腸炎療效觀察［J］．時珍國醫國藥，2007，18（4）：934．

［5］ 常好華．雙黃連粉針聯合思密達治療小兒輪狀病毒性腸炎48例療效觀察［J］．中國中西醫結合兒科學，2012，04（4）：338－339．

［6］ 韓成林．雙黃連粉針劑聯合蒙脫石散劑治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察［J］．中草藥，2007，38（5）：745－746．