注射用單磷酸阿糖腺苷治療小兒手足口病50例療效觀察

丁增林， 陳東英

手足口病是由腸道病毒感染引起的傳染病，能導致小兒手足口病的主要病原體為柯薩奇病毒和腸道病毒。此病傳染性較強，可短期內流行傳染，心肌炎，肺水腫，無菌性腦膜腦炎等并發癥在發展快的情況下可導致患兒死亡［1］。近年來該病的發病率有所增加，病情嚴重，對患兒的生命安全構成了嚴重威脅。目前針對該病已經有了一些治療方法，如抗菌、抗病毒、退熱等，但因患兒個體差異而效果不一，因而必要尋求一種效果好，安全性高的治療方法。本研究對50例手足口病患兒注射單磷酸阿糖腺苷進行治療，取得了較為滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2010－01／2011－06河南省鹿邑縣人民醫院收治手足口病患兒100例，其中男51例，女49例；年齡6個月至8歲，平均（3．1±0．5）歲。將患兒按入院順序分為觀察組（單號）和對照組（雙號）各50例，其中觀察組其中男27例，女23例；年齡6個月至8歲，平均（3．2±0．7）歲；高熱7例，低中度熱43例，口腔潰瘍37例、皰疹29例；咳嗽24例，嘔吐16例，腹瀉5例，精神萎靡41例。對照組其中男28例，女22例；年齡6個月至8歲，平均（3．1±0．6）歲；高熱8例，低中度熱42例，口腔潰瘍34例、皰疹27例；咳嗽21例，嘔吐15例，腹瀉6例，精神萎靡39例。兩組患兒的年齡、性別和病情方面比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標準 所有患兒均符合衛生部2010年發布的《手足口病診療指南》相關診斷標準［2］。

1．3 納入標準 （1）符合手足口病的診斷標準；（2）年齡6個月至8歲；（3）患兒家長均知情同意。

1．4 排除標準 （1）不能按醫囑配合治療的患兒；（2）合并嚴重系統性疾病及其他病毒引起的手足口病癥狀疾病的患兒。

1．5 治療方法 兩組患兒均給予小兒清熱寧顆粒、維生素B和C、抗病毒口服液和退熱藥等治療，在細菌感染時需要用抗生素進行治療，治療5d為1個療程。觀察組在此基礎上加用注射用單磷酸阿糖腺苷［先強藥業（廣州）］，劑量為每次5～10mg／kg，每日1次，治療5d為1個療程，使用前每瓶需加入滅菌生理鹽水2mL進行溶解后肌肉注射。

1．6 觀察指標 觀察兩組的患兒治療前后的臨床癥狀及體征改善情況，如發熱、皰疹及口腔潰瘍消退時間，咳嗽、流涕及精神狀況改善情況等。

1．7 療效判定標準 （1）痊愈：患兒癥狀體征完全消退，無咳嗽、流涕和咽痛等癥狀，皰疹消失且口腔黏膜皰疹消失；（2）有效：皰疹減少，咳嗽、發熱、流涕和咽痛等癥狀減輕；（3）無效：癥狀體征無改變為無效［3］。

1．8 統計學方法 采用SPSS 18．0軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患兒癥狀體征消失時間比較 見表1。

表1 兩組患兒癥狀體征消失時間±s，n＝50，d）

表1 兩組患兒癥狀體征消失時間±s，n＝50，d）

注：與對照組比較，at＝7．90，5．45，5．65，P＜0．01。

組別 退熱時間 皰疹消退時間 口腔潰瘍消退時間觀察組 2．5±1．0a 3．8±1．6a 2．6±1．1a對照組5．2±2．2 5．6±1．7 3．9±1．2

表1結果表明，觀察組退熱時間、皰疹消退時間及口腔潰瘍消退時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．01）。

2．2 兩組患兒臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患兒療效比較［n（%），n＝50］

注：與對照組比較，aχ2＝16．07，P＜0．01。

表2結果表明，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．01）。

3 討論

小兒手足口病是1957年首次報道出的一種新型傳染病，該病的主要癥狀體現在患兒的手、足有黏膜水皰疹，可以通過食物、玩具、衣服等及消化道間接傳播，但主要的傳播途徑是飛沫傳播。近年以來，國內爆發的手足口病疫情越來越多，手足口病的治療與防控已成為了一項公共衛生問題，亟待解決［4］。為防止病毒感染盡量不要讓兒童吃生冷食，給予衣物消毒。對于可疑患兒及時到醫療機構就診相當的關鍵，以便在第一時間對患兒進行治療。輕癥患兒不必住院，為避免交叉感染可在家中觀察治療。

單磷酸阿糖腺苷是一種由人工合成的廣譜抗病毒藥物，在病毒感染的細胞內可被磷酸化為三磷酸阿糖腺苷，發揮其對競爭性抑制多種DNA病毒復制的功能，從而阻止了病毒DNA的合成［5］。本研究表明，在退熱時間、皰疹消退時間及口腔潰瘍消退時間等方面比較，觀察組均顯著短于對照組，同時觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組。表明注射用單磷酸阿糖腺苷治療手足口病療效可靠，其可縮短病程。手足口病若無伴隨并發癥，則較好治療，且治療后患兒身體狀況良好，多在1周內痊愈。另外，在患兒患病期間對其的護理相當的重要，要用生理鹽水或溫開水漱口，在進食前后做好口腔的衛生，吃飯的時候，要以流質及半流質等無刺激性食物為宜，不宜吃辛辣食物；各托幼單位應晨間檢查，做好疫情報告；為預防疾病的蔓延擴散，要對患兒糞便及其用具進行消毒處理且要及早的確診和隔離；在疾病流行時，提醒兒童最好避免到擁擠的公共場所活動，以減少感染的機會；同時醫院要設立專門的診室，加強預防，避免交叉感染［6］。

綜上所述，作為新型抗病毒藥物的注射用單磷酸阿糖腺苷，有起效快的特點，有明顯的抗病毒效果，且其對治療手足口病有顯著療效，可迅速緩解發熱，減輕患兒痛苦，能夠縮短療程，減少治療費用，值得臨床推廣。

［1］ 胡勇，謝云霞，黃春艷，等．阿糖腺苷治療手足口病120例療效觀察［J］．中國現代藥物應用，2010，4（21）：102－103．

［2］ 李麗君．非重癥型小兒手足口病中西醫結合綜合治療［J］．中醫中藥，2011，9（6）：286－297．

［3］ 鐘哲峰，何劍，周安民，等．單磷酸阿糖腺苷聯合利巴韋林治療手足口病40例療效觀察［J］．中南醫學科學雜志，2012，40（2）：188－189．

［4］ 成泉，王益彬，鄭木為．基層醫院小兒手足口病129例臨床特點及分析［J］．河北醫學，2010，16（1）：83－85．

［5］ 鐘永平，唐慧敏．單磷酸阿糖腺苷治療老年帶狀皰疹療效觀察［J］．中華全科醫學，20l0，8（5）：565－566．

［6］ 楊躍杰，任英杰，姚雪花．重癥手足口病164例腦脊液分析［J］．臨床醫學，2012，32（9）：95－96．