正常肝內血管瘤與脂肪肝內血管瘤的超聲特征

趙靈芝

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，常多發，亦可單發，見于任何年齡組，一般無臨床癥狀[1]。超聲檢查是肝血管瘤最常用的檢查方法，常作為初級篩查的手段。本文旨在探討脂肪肝內血管瘤的超聲特征，并與正常肝內血管瘤的超聲特征相比較，為早期診斷脂肪肝內血管瘤提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月-2011年11月到深圳市寶安區中醫院功能科檢查的肝血管瘤患者121 例。其中，正常肝血管瘤患者87 例，脂肪肝內血管瘤患者34 例；男74 例，女47 例；年齡29～67 歲，平均（43.5±6.7）歲。對于有多發病灶的患者，選取圖像清晰且資料完整的一個病灶進行觀察，共121個病灶，均經CT、MRI或病理檢查證實。其中，正常肝血管瘤87個，脂肪肝內血管瘤34 個；病灶最大直徑為9.4 cm，最小直徑為0.9 cm，平均（3.6±1.3）cm；脂肪肝組患者符合脂肪肝的診斷標準[2]，正常肝組肝功能檢查正常；兩組患者均排除肝炎、高血壓等病史。

1.2 儀器 儀器為PHILIPS iU 22 超聲顯像儀，C 5-3 凸陣探頭，頻率為3.5～5.0 MHz。

1.3 檢查方法 患者取仰臥位或左側臥位，常規二維超聲掃查全肝，發現肝內病灶，仔細觀察病灶的位置，大小、邊界、內部回聲、有無后方回聲增強等相關指標，并做相應記錄。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0 統計軟件進行分析。計數資料以率或構成比表示，當n≥40 且T≥5 時，進行χ2檢驗，當n≥40 且1≤T＜5 時，進行連續性校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

脂肪肝內血管瘤和正常肝內血管瘤超聲特征的比較見表1。由表1可知：脂肪肝內血管瘤邊界清晰12 個（35.3%），不清22個（64.7%），正常肝內血管瘤邊界清晰56 個（64.4%），不清31個（35.6%），組間比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；脂肪肝內高回聲血管瘤4 個（11.8%），低回聲血管瘤24 個（70.6%），正常肝內高回聲血管瘤43 個（49.4%），低回聲血管瘤22 個（25.3%），組間比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；脂肪肝內血管瘤伴后方回聲增強16 個（47.1%），不伴后方回聲增強18 個（52.9%），正常肝內血管瘤伴后方回聲增強19 個（21.8%），不伴后方回聲增強68 個（78.2%），組間比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。見圖1、圖2。

表1 脂肪肝內血管瘤和正常肝內血管瘤超聲特征的比較[n（%）]

圖1

圖2

3 討論

脂肪性肝病是由多種原因引起的中性脂質在肝細胞中沉積過多，肝細胞內出現大量脂肪顆粒的病理狀態，由于肝細胞中脂滴增多，致使肝細胞脂肪發生變性，長期的變性會引起肝細胞再生障礙及壞死，從而形成肝纖維化、肝硬化。近年的研究表明，肥胖及其相關脂肪肝所致肝硬化與肝癌的發生和病死可能有關[3]。另外，脂肪肝亦能誘發或加重冠心病、高血壓以及糖尿病等。范建高等[4]指出，非酒精性脂肪性肝病可促進代謝紊亂和動脈粥樣硬化發病率增加，其機制涉及肝臟胰島素抵抗、脂肪激素、系統性低度炎癥反應以及內皮功能障礙和肝細胞功能改變等方面。所以，早期診斷發現，并積極治療脂肪肝意義重大。

肝血管瘤是常見的肝臟良性腫瘤，有海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內皮細胞瘤和毛細血管瘤四種類型，臨床上以海綿狀血管瘤多見。肝血管瘤尸檢或B超的檢出率為0.4%～20%，可發生于任何年齡，以30～70 歲多見[5]。超聲檢查是肝血管瘤最常用及首先使用的檢查方法，雖較難做出定性診斷，但可為肝血管瘤的早期診斷提供一定的依據。

單純性脂肪肝超聲表現為:（1）肝區近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數表現為灶性高回聲；（2）肝區遠場回聲衰減，光點稀疏；（3）肝內管道結構顯示欠清或不清；（4）肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。

本研究結果顯示，在脂肪肝背景下，肝血管瘤常規超聲多表現為低回聲70.6%（24/34），而在正常肝背景下，肝血管瘤多表現為高回聲49.4%（43/87）。其原因可能是脂肪肝背景與正常肝背景相比回聲較強，彌漫的肝脂肪變性會掩蓋病灶的增強對比度，進而阻礙了肝血管瘤病灶正確的病變特征。而且在脂肪肝內，低回聲結節更易于識別。另外，由于肝血管瘤病灶前方脂肪的聲波衰減，能夠到達病灶聲波減少，反射聲波也相應的減少。本次研究結果與國外文獻報道基本一致[6-7]。伴后方回聲增強這種超聲特征在中—重度脂肪肝，肝血管瘤病灶本身回聲較低的情況下更為常見，有時容易誤診為囊腫。檢查者需仔細觀察圖像的特點，為確定診斷，可做超聲造影或其它的影像學檢查，以免發生誤診。

綜上所述，脂肪肝內血管瘤的超聲特征是內部低回聲及伴后方回聲增強者居多，可為診斷脂肪肝內血管瘤提供一定的依據。

[1]田錦林,杜亞輝,羅軍,等.肝血管瘤栓塞治療后肝功能及瘤體大小變化[J].中國介入影像與治療學,2010,7(3):273-277.

[2]中華肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪肝診斷標準(草案)[J].中國社區醫師,2003,19(16):18.

[3]劉利平,董寶瑋,于曉玲,等.超聲造影對脂肪肝內低回聲病變定性診斷的應用價值[J].中國超聲醫學雜志,2010,26(3):254-257.

[4]范建高,蔡曉波.非酒精性脂肪性肝病促進動脈粥樣硬化的發生[J].中國動脈硬化雜志,2008,16(1):1-3.

[5]林川,胡雷,陳漢.肝血管瘤的診斷與治療[J].臨床外科雜志,2004,12(2):68-69.

[6]Konno K,Ishida H,Sato M,et al.Liver tumors in fatty liver:difficulty in ultrasonographic interpretation[J].Abdom Imaqinq,2001,26(5):487-491.

[7]桑銀保.肝血管瘤的MRI影像表現[J].當代醫學，2011,17（25）：53.