C-反應蛋白檢測在兒科感染性疾病中的臨床應用

周琳

C-反應蛋白是身體組織受到損傷時，由肝臟細胞合成分泌的典型急性時相反應蛋白，屬于非特異性反應。因此，C-反應蛋白被認為是臨床診斷炎癥情況最有價值的指標之一。近年來，C-反應蛋白的檢測成為兒科診斷和鑒別感染性疾病的重要依據，也是治療疾病的重要參考指標，指導正確使用抗生素類藥物。新生兒在受到病毒感染后，不能通過言語表達來傳遞身體的不適，故發現之后病情已經達到非常嚴重的程度了，若行C-反應蛋白的檢測能夠及時準確地了解病情的發展。本文中筆者結合近兩年收治的570 例患有感染性疾病的患兒的臨床數據，分析CRP在兒科臨床治療中的應用價值[1]?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院近兩年收治的570 例患感染性疾病的幼兒，其中男性352 例，女性218 例；年齡最小為1個月，最大是12 歲，平均為（5.6±2.5）歲。患兒中支氣管炎160例，上呼吸道感染104 例，腸炎62 例，肺炎204 例，敗血癥4 例，心肌損害16 例，化膿性腦膜炎6 例，尿道炎14 例。通過對患兒進行血培養、血常規及臨床診斷，將570 例病例分為病毒感染組（有280 例患兒）和細菌感染組（290 例患兒）。

1.2 試劑及儀器 所有患兒在住院后24 h進行空腹靜脈血檢驗。采用專業的全血C-反應蛋白免疫熒光檢測儀，及其配套使用的試劑。白細胞數目檢測也采用全自動血細胞分析儀。

1.3 方法 對患兒進行手指無菌消毒，再行末梢采血，30～40 L全血樣本，使用EDTA抗凝。在混合均勻后送至白細胞、C-反應蛋白的檢測室。白細胞計數超過12.0×109/L為檢驗陽性，C-反應蛋白計數超過10.0 mg/L為檢驗陽性。

1.4 統計學方法 所有患兒的測定結果利用SPSS統計學軟件進行分析，計量資料結果用均數±標準差(±s)表示，分析方法采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

病毒組（A組）C-反應蛋白檢測基本正常，而細菌組（B組）CRP值明顯偏高。組別的對比結果見表1。

表1 患兒C-反應蛋白檢查結果升高例數統計分析（n）

3 討論

病毒感染和細菌感染是兒科感染性疾病中非常常見的兩種致病方式，所以做好這兩種感染的診斷鑒別具有重要的臨床意義。C-反應蛋白檢測是眾多醫學工作者公認的對炎癥反應最為靈敏的檢測指標[2]。在身體發生炎癥時，肝細胞會受到白細胞介素-6 和腫瘤壞死因子的共同作用，3 h內即可合成C-反應蛋白，在48～72 h體內CRP含量就會達到峰值（為正常含量的100～1000 倍）。

患兒在接受合理、積極的治療之后，4～6 d體內的C-反應蛋白就會恢復到正常水平。C-反應蛋白的含量同體內炎癥的發展及嚴重情況有極大的相關性。通過對本院記錄的臨床數據進行分析，也發現了幼兒在感染細菌時就會引起CRP的明顯升高，而感染病毒的情況下CRP濃度則沒有變化或者變化甚微?？紤]到大多數的病毒感染都是發生在機體細胞內部，而機體細胞膜外部是完整的，所以缺乏能夠觸發CRP產生和結合的磷脂蛋白質。相比較而言，細菌感染則多發生在細胞外部，這樣細菌就能夠使其周圍的細胞膜分離，提供出C-反應蛋白需要附著的膽堿磷酸分子。如此，白細胞介素等物質就會將炎癥信息發送到肝臟，肝臟細胞反應就釋放有活性的C-反應蛋白。以上就是病毒感染和細菌感染不同的CRP鑒定原理。

檢驗白細胞計數是傳統的診斷感染炎癥時的指標。對于一般的細菌感染，都會引起白細胞數目增多。因為影響白細胞數目的因素有很多，而且生理波動也較大，例如劇烈運動之后、進餐后、極度疼痛和恐懼等都會有白細胞增多的現象。有些幼兒本身的白細胞數目就較低，輕度升高也是在正常值范圍之內；也有患兒出現細菌感染后，不會有白細胞數目的明顯變化，難以提供有用信息。收治的患兒中也不乏C-反應蛋白增多，但是白細胞數目不變的病例。因此，僅僅依據白細胞數目的變化進行診斷是不科學的、片面的。結合C-反應蛋白和白細胞計數可以為診斷提供依據。

診斷幼兒細菌性感染時，血培養是最有效的參考標準，但是其需要較長時間，常常會出現患兒已經康復出院，血培養的結果報告還未出來。所以，血培養的實際意義不大。全血C-反應蛋白免疫熒光檢測使用很少的血液樣本，就可以在短時間內（一般5 min即可）完成，特點就是操作簡單、快捷準確。結合血液常規檢查中白細胞數目，就能夠很好的為醫生及時診斷提供依據。檢查CRP不會受到年齡、性別、免疫能力等因素影響，只要有細菌性感染，其含量就迅速升高，有效治療之后就明顯下降。

綜上所述，兒科診斷中檢測CRP水平是非常重要的診斷指標，為早期的治療提供有效依據。在感染早期就可以通過CRP來判斷是病毒性感染還是細菌性感染，避免了錯誤使用抗生素的問題，具有極高的臨床意義。

[1]袁朝芝.C反應蛋白在兒科臨床中的價值及應用[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012，14(18):32-33.

[2]嚴國啟,廖春蓮.微量全血C反應蛋白檢測在兒科感染性疾病中的應用[J].中外健康文摘,2012，9(11):56-57.