六味地黃湯加減治療免疫性不孕癥126例療效分析

席虎斌

近幾年來由免疫因素引發的不孕癥發生率不斷呈現上升趨勢，大量研究資料顯示，不孕癥患者中40%是免疫因素所致[1-2]。本組通過對陜西省山陽縣人民醫院收治的126 例免疫性不孕癥患者資料進行回顧性分析，旨在探討六味地黃湯加減治療免疫性不孕癥臨床療效。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的126 例免疫性不孕癥患者，均為2011年8月-2012年10月陜西省山陽縣人民醫院收治的患者。并按照治療方法不同分為實驗組和對照組，每組各63 例。對照組給予地塞米松，口服。實驗組給予六味地黃湯加減治療，口服。兩組均以2 個月為一療程。比較兩組年齡，病程及表現癥狀等一般資料，無顯著性差異，因而不具有統計學意義標準(P＞0.05)，有可比性。臨床診斷標準參考《實用中西醫結合不孕不育診療學》。采取酶聯免疫吸附法檢測女性血清AsAb呈陽性；排除男方因素，輸卵管阻塞及排卵障礙等不孕的其它原因；不孕期2年以上。

1.2 方法 對照組給予地塞米松，口服，0.75 mg/次，2次/d。實驗組給予六味地黃湯加減治療。處方組成：五味子(6 g)，甘草(6 g)，白術(12 g)，牡丹皮(12 g)，茯苓(12 g)，柴胡(10 g)，赤芍(10 g)，炒當歸(10 g)，山藥(10 g)，山茱萸(10 g)，熟地黃(10 g)，生地黃(10 g)。兼肝脾失調者加陳皮，青皮和木香各6 g。兼濕熱血瘀者加薏苡仁30 g，山楂、五靈脂各10 g，敗醬草15 g。1 劑/日，開水煎，早、晚各服一次。兩組均以2 個月為一療程。治療期間兩組均應用男式陰莖避孕套避孕，1 個療程治療結束后復查血清抗體并觀察比較兩組療效。

1.3 療效評定標準 療效評定標準參考計家平[3-4]等文獻報道中標準。有效：抗精子抗體轉陰。無效：抗精子抗體仍為陽性。

1.4 統計學方法 所有數據進行統計學處理，應用SPSS 15.0 軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組療效。詳見表1。

表1 比較兩組治療效果(n，%)

從表1可以看出，實驗組、對照組治療總有效率分別為90.4%、60.3%。實驗組治療總有效率明顯優于對照組，且兩組差異性顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

彭少芳等[5]文獻中報道，30%不孕患者血清中可檢測出AsAb。而男方精漿中免疫抑制因子減少，生殖道的損傷或生殖系的感染是引發AsAb的重要因素。最終使精子作為一種抗原與女性免疫系統接觸引起不孕不育癥。AsAb可促使白細胞與巨噬細胞吞噬或殺傷精子，從而抑制精子與卵子結合[6-7]，損害胚胎的植入，導致早產，自然流產或不孕不育。

活血化瘀藥不僅可促進炎癥吸收，減少炎癥滲出，降低消炎、毛細血管通透性，而且還對沉積的抗原抗體復合物有促進吸收作用，能改善血液流變性，防止免疫復合物的產生。補腎中藥可抑制異常免疫反應，阻止免疫復合物沉積，促進免疫復合物的吸收，從而達到調節機體免疫目的[8-9]。諸藥有機配伍，可達到調節人體免疫功能，消除特異性抗體作用，從而改善生殖功能。本組研究中發現，AsAb陽性出現者，和女性月經周期中陰陽消長轉化等性生殖節律密切相關，且多數屬于陰虛火旺，肝腎不足，或兼有肝睥失和及濕熱血瘀。研究中實驗組應用的六味地黃湯，作用機理為通過直接或間接地抑制循環血中抗體，以抑制宮頸、陰道、子宮內膜lgA產生，降低生殖道補體水平，減少精子凝集抗體，促使抗體轉陰。其藥方中的赤芍和當歸可養陰降火，配以五味子，甘草，白術及柴胡可和脾疏肝。諸藥共用達斂陰降火，滋陰疏肝之效。

本組研究結果，實驗組、對照組治療總有效率分別為90.4%、60.3%。實驗組治療總有效率明顯優于對照組，且兩組差異性顯著，這提示中藥治療可從根本上改變體內的免疫機制，即使精液進入人體內，也不會再產生抗體。綜上所述，中藥六味地黃湯加減治療免疫性不孕不育癥，臨床療效確切，安全性高，值得推廣應用。

[1]馬春亮,郭瑞寶,劉青.抗免促孕膠囊治療抗精子抗體所致免疫性不孕癥臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2009,16(7):56-57.

[2]方旭紅.中西醫結合治療子宮內膜異位免疫性不孕癥71例[J].浙江中醫雜志,2009,44(12):890-890.

[3]計家平,張狄,程涇.免疫性不孕癥的病因病機與中醫治療近況[J].中醫藥信息,2010,27(5):115-117.

[4]陳晶晶.免疫性不孕癥的中醫臨床研究進展[J].中醫藥通報,2011,10(5):.64-66.

[5]彭少芳,鄭衍平,陳建華.人流繼發不孕的生殖免疫學因素研究[J].醫學信息:下旬刊,2011,24(1):333-334.

[6]馮曉玲,陳璐,李娜.等.免疫性抗體與生殖相關的中西醫結合治療概述[J].湖北中醫雜志,2012,34(8):78-79.

[7]郭焱,蘇穎,馬躍.中藥干預免疫性不孕癥致病基因表達的實驗研究[J].時珍國醫國藥,2012,23(11):2837-2838.

[8]陳晶晶,翁時秋.滋腎利濕化瘀法治療免疫性不孕癥臨床觀察[J].光明中醫,2012,27(2):302-303.

[9]唐群,何澤云,徐文峰.六味地黃湯對5／6 腎切除大鼠腎組織中細胞外基質的影響[J].湖南中醫藥大學學報,2012,32(11):9-23.